30 лет, а колоноскопия выявила выраженное воспаление: клинический случай эрозивного проктита

Колоноскопию часто воспринимают как обследование, которое касается преимущественно людей старшего возраста. Но важно различать скрининговую колоноскопию и исследование, которое проводится по медицинским показаниям.

Заболевания кишечника могут возникать и у молодых людей. И этот клинический случай хорошо показывает, почему при наличии показаний возраст не должен становиться причиной откладывать обследование.

Пациенту всего 30 лет. Во время колоноскопии большая часть кишечника выглядела без выраженных патологических изменений. Однако в прямой кишке врач обнаружил множественные эрозии и признаки активного воспаления.

Чтобы определить распространённость процесса и получить больше информации о характере изменений, была выполнена мультифокальная биопсия из семи отделов кишечника.

Результаты гистологии подтвердили: воспалительный процесс действительно выражен именно в дистальном отделе кишечника.

Что показала колоноскопия?

Исследование выполнил врач-эндоскопист «Гемохелп гастро клиники» Вилков Дмитрий Сергеевич.

Эндоскоп был проведён через всю толстую кишку до терминального отдела подвздошной кишки, который удалось осмотреть на протяжении 15 см.

Слизистая подвздошной кишки была розовой, ворсинки хорошо выражены, сосудистый рисунок чёткий. Баугиниева заслонка смыкалась, устье аппендикса - без изменений.

При дальнейшем осмотре слепой, восходящей, поперечной, нисходящей и сигмовидной кишки выраженных видимых воспалительных изменений также не обнаружено.

Но в прямой кишке эндоскопическая картина была совершенно другой.

Врач увидел:

— диффузное покраснение слизистой;
— отёк;
— множественные эрозии диаметром около 4–5 мм;
— участки эрозий, склонные к слиянию;
— смазанный сосудистый рисунок.

По результатам колоноскопии было сформулировано заключение: эрозивный проктит.

Но обнаружить воспаление - только часть диагностической задачи. Не менее важно было определить, действительно ли процесс ограничен прямой кишкой и какие изменения происходят в слизистой на микроскопическом уровне.

Почему биопсию взяли сразу из семи отделов кишечника?

Во время исследования врач выполнил мультифокальную биопсию.

Материал был получен из:

— подвздошной кишки;
— слепой кишки;
— восходящей ободочной кишки;
— поперечной ободочной кишки;
— нисходящей ободочной кишки;
— сигмовидной кишки;
— прямой кишки.

Причём из прямой кишки для исследования было получено шесть фрагментов слизистой.

Возникает закономерный вопрос: зачем брать биопсию из участков, которые при колоноскопии выглядят нормально?

Дело в том, что эндоскопическая и микроскопическая картины не всегда полностью совпадают.

Эндоскопист оценивает поверхность слизистой непосредственно во время исследования. А при гистологии врач-патологоанатом изучает строение полученных тканей под микроскопом.

Поэтому при подозрении на воспалительное заболевание кишечника исследование материала из разных отделов помогает оценить характер и распространённость воспалительного процесса, в том числе там, где визуально слизистая выглядит относительно спокойной.

В данном случае в протоколе отдельно указано, что мультифокальная биопсия выполнялась с целью стадирования возможного ВЗК — воспалительного заболевания кишечника.

При этом само выполнение такой биопсии ещё не означает, что пациенту установлен диагноз ВЗК.

Что показала гистология?

Результаты оказались показательными. В биоптате подвздошной кишки выраженных воспалительных изменений не обнаружено.

Аналогичный результат получен при исследовании материала из толстой кишки на протяжении от слепой до сигмовидной кишки: выраженных воспалительных изменений в этих биоптатах не выявлено.

Совсем другую картину патологоанатом увидел в материале из прямой кишки.

В слизистой были обнаружены эрозивно-язвенные изменения и выраженная диффузная воспалительная инфильтрация с большим количеством нейтрофилов.

Нейтрофилы присутствовали в том числе внутри эпителия. Отдельные поверхностные крипты были разрушены, часть крипт была увеличена и имела неравномерный просвет.

При этом криптиты и крипт-абсцессы в исследованном материале не выявлены.

Гистологическая картина соответствует выраженному активному эрозивному дистальному колиту/проктиту.

Таким образом, изменения, обнаруженные врачом во время колоноскопии, получили морфологическое подтверждение.

Что такое эрозивный проктит?

Проктит - это воспаление слизистой оболочки прямой кишки.

При эрозивном процессе на воспалённой слизистой появляются поверхностные повреждения - эрозии. Они могут сопровождаться отёком, покраснением и повышенной ранимостью слизистой.

В зависимости от причины и выраженности процесса человека могут беспокоить кровь или слизь в стуле, учащённые позывы на дефекацию, ощущение неполного опорожнения кишечника, изменение стула, дискомфорт или боли.

Но важен другой вопрос: почему возник проктит?

Значит ли такой результат, что у пациента ВЗК?

Не обязательно.

Колоноскопия и гистология в данном случае подтверждают наличие выраженного активного воспалительного процесса в прямой кишке, но следующий этап диагностики - установление его причины.

Воспалительные изменения слизистой могут иметь различное происхождение. В зависимости от клинической ситуации врачу необходимо проводить дифференциальную диагностику воспалительных заболеваний кишечника, инфекционных поражений и других причин проктита.

Поэтому нельзя взять отдельную фразу из протокола , например, «стадирование ВЗК» и на её основании самостоятельно поставить себе диагноз.

Результаты биопсии всегда оцениваются вместе с эндоскопической картиной, симптомами, анамнезом и результатами других исследований.

Что теперь делать пациенту?

Вот здесь начинается следующий, не менее важный этап.

После получения заключения «выраженный активный эрозивный проктит» пациенту необходимо обратиться к гастроэнтерологу, взяв с собой протокол колоноскопии и полное заключение гистологического исследования.

Задача гастроэнтеролога - выяснить причину воспаления.

Врач подробно оценит жалобы и анамнез, сопоставит результаты эндоскопии и биопсии. В зависимости от клинической картины могут потребоваться дополнительные исследования, например, анализы крови и кала, оценка маркеров кишечного воспаления, а при необходимости обследования для исключения инфекционных и других причин проктита.

Особое внимание в данном случае будет уделяться дифференциальной диагностике воспалительных заболеваний кишечника.

И только после того, как полученные данные будут оценены в совокупности, врач сможет определить дальнейшую тактику и подобрать лечение.

Самостоятельно начинать терапию только на основании слова «проктит» в заключении не стоит: разные причины воспаления требуют разного подхода.

Если состояние пациента стабильное, следующий этап - плановая консультация гастроэнтеролога. Но при обильном кишечном кровотечении, высокой температуре, выраженной или нарастающей боли, резкой слабости или значительном ухудшении самочувствия необходима неотложная медицинская помощь.

Что показывает этот клинический случай?

Пациенту всего 30 лет.

При колоноскопии большая часть кишечника выглядела без выраженных воспалительных изменений. Но в прямой кишке врач-эндоскопист Вилков Дмитрий Сергеевич обнаружил множественные эрозии, отёк и признаки активного воспалительного процесса.

Выполненная во время исследования мультифокальная биопсия позволила оценить ситуацию значительно глубже.

В исследованных образцах подвздошной кишки и толстой кишки от слепой до сигмовидной выраженных воспалительных изменений не обнаружено. А в прямой кишке гистологическое исследование подтвердило выраженный активный эрозивный дистальный колит/проктит.

Но и гистология в данном случае не последняя точка.

Следующий этап для пациента - гастроэнтеролог, выяснение причины воспаления и подбор лечения.

Получается последовательная диагностическая цепочка: колоноскопия → биопсия → гистология → гастроэнтеролог → уточнение причины → лечение.

Этот случай хорошо показывает, что колоноскопия - это не только поиск полипов и новообразований. Исследование позволяет обнаруживать воспалительные изменения слизистой, определять их распространённость и сразу получать материал для гистологического исследования.

И молодой возраст не исключает заболеваний кишечника. Если симптомы сохраняются или врач видит показания к обследованию, важнее разобраться в их причине, чем ориентироваться только на цифру в паспорте.

Колоноскопию выполнил врач-эндоскопист «Гемохелп гастро клиники» Вилков Дмитрий Сергеевич.

📍 Дзержинск, пр-кт Циолковского, 29
📞 Запись на приём и колоноскопию: 8 800 100-55-57

Клинический случай обезличен. Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.