Атрофический гастрит, Helicobacter pylori и кишечная метаплазия: почему важно не пропустить предраковые изменения слизистой желудка

Автор: Вилков Дмитрий Сергеевич, врач-эндоскопист «Гемохелп гастро клиники».

Хронический гастрит - одно из самых распространенных заболеваний желудка. Однако далеко не каждый гастрит одинаково безопасен. Особого внимания требуют пациенты, у которых на фоне длительного воспаления развивается атрофия слизистой оболочки желудка и кишечная метаплазия. Эти изменения относятся к предраковым состояниям и требуют не только лечения, но и правильного динамического наблюдения.

Рассмотрим клинический случай, который еще раз подтверждает, насколько важно проводить не просто гастроскопию, а современное экспертное эндоскопическое исследование с применением технологий высокой четкости и обязательной морфологической верификацией изменений.

Клинический случай

В клинику обратился пациент с жалобами на периодические боли в животе, изжогу и отрыжку. Выраженных тревожных симптомов, таких как потеря массы тела, желудочно-кишечное кровотечение или анемия, не отмечалось.
Учитывая жалобы и наличие факторов риска заболеваний желудочно-кишечного тракта, было принято решение выполнить эзофагогастродуоденоскопию с детальной оценкой слизистой оболочки желудка.

Что удалось обнаружить во время гастроскопии

При осмотре пищевод был без патологических изменений.
Основные находки были выявлены в желудке.
Слизистая оболочка тела желудка была диффузно гиперемирована, выраженно отечной, с признаками хронического воспаления. Особое внимание привлекли участки атрофии слизистой оболочки антрального отдела и тела желудка, соответствующие атрофии открытого типа O1 по классификации Kimura–Takemoto.
Однако наиболее важные изменения стали заметны при детальном осмотре слизистой.
В теле желудка определялась характерная картографическая эритема (Map-like redness) - чередование плоских и слегка углубленных участков слизистой. Сегодня этот эндоскопический признак считается одним из наиболее характерных проявлений кишечной метаплазии, особенно после длительной инфекции Helicobacter pylori.
Дополнительно был выполнен осмотр слизистой в режиме NBI HD (Narrow Band Imaging).

Почему технология NBI имеет большое значение

Стандартный осмотр в белом свете позволяет оценить общий вид слизистой оболочки, однако ранние предраковые изменения далеко не всегда хорошо различимы.
Технология NBI (узкоспектральная визуализация) значительно повышает контраст сосудистого и поверхностного рисунка слизистой, позволяя врачу увидеть изменения, которые могут быть практически незаметны при обычной эндоскопии.
Во время исследования был выявлен измененный микрорельеф слизистой с ямочным рисунком B2–B3 по классификации Yagi, что также свидетельствовало о высокой вероятности атрофических изменений и кишечной метаплазии.
Именно такие находки являются основанием не ограничиваться визуальной оценкой, а обязательно выполнять расширенную биопсию.

Почему была выполнена мультифокальная биопсия

При подозрении на атрофический гастрит биопсию нельзя брать из одного случайного участка.
Согласно современным международным рекомендациям, материал необходимо получать из нескольких анатомических зон желудка.
Пациенту была выполнена мультифокальная биопсия из антрального отдела, угла желудка и тела желудка с последующей оценкой по международным системам OLGA и OLGIM, которые используются для определения стадии атрофического гастрита и оценки риска развития рака желудка.

Что показало гистологическое исследование

Морфологическое исследование подтвердило наличие хронического атрофического гастрита.
Наиболее выраженные изменения были обнаружены в области угла желудка.
Гистологически выявлены:
•    выраженная атрофия слизистой оболочки; 
•    хроническое воспаление; 
•    кишечная метаплазия с наличием бокаловидных клеток и клеток Панета. 

По результатам исследования установлен диагноз:
Хронический атрофический гастрит III стадии по системе OLGA с кишечной метаплазией.
Важно понимать, что кишечная метаплазия не является онкологическим заболеванием. Однако это одно из звеньев так называемого каскада Корреа - последовательности изменений слизистой оболочки желудка, которая при отсутствии наблюдения у части пациентов может привести к развитию аденокарциномы желудка.
Именно поэтому выявление подобных изменений имеет принципиальное значение.

Helicobacter pylori - главный фактор развития атрофии

Во время гастроскопии также был выполнен экспресс-тест на Helicobacter pylori.
Результат оказался положительным.
Сегодня хорошо известно, что именно инфекция Helicobacter pylori является основной причиной хронического гастрита, атрофии слизистой оболочки желудка и кишечной метаплазии.
Длительное существование инфекции приводит к постепенной утрате нормальных желез желудка и перестройке слизистой оболочки.
Своевременная эрадикационная терапия позволяет устранить инфекцию, снизить активность воспалительного процесса и уменьшить риск дальнейшего прогрессирования заболевания.

Почему важна не только гастроскопия, но и ее качество

Современная гастроскопия - это не просто осмотр желудка.
Качественное эндоскопическое исследование включает использование оборудования высокой четкости, режимов цифровой визуализации (NBI), тщательный осмотр слизистой оболочки и выполнение прицельной биопсии при выявлении подозрительных участков.
Только сочетание эндоскопической картины и результатов гистологического исследования позволяет объективно оценить степень атрофии, наличие кишечной метаплазии и определить дальнейшую тактику наблюдения пациента.

Заключение врача

Этот клинический случай наглядно демонстрирует, что серьезные изменения слизистой оболочки желудка могут длительное время протекать практически бессимптомно.
Даже при относительно неспецифических жалобах современная эндоскопическая диагностика позволила выявить хронический Helicobacter pylori-ассоциированный гастрит, атрофию слизистой оболочки желудка и кишечную метаплазию - изменения, требующие лечения и последующего наблюдения.
Ранняя диагностика подобных состояний позволяет своевременно провести эрадикацию Helicobacter pylori, определить индивидуальную программу эндоскопического контроля и значительно снизить риск прогрессирования предраковых изменений слизистой оболочки желудка.

Именно поэтому при наличии длительных симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта важно не откладывать обследование и проходить гастроскопию в клиниках, где используются современные эндоскопические технологии и соблюдаются международные стандарты диагностики атрофического гастрита и кишечной метаплазии.