Чередование запора и диареи: почему стул постоянно меняется и когда обращаться к врачу

Запор несколько дней, а затем внезапно жидкий стул. После этого кишечник какое-то время работает нормально, но ситуация повторяется снова. Такое чередование многие связывают с питанием, стрессом или «чувствительным кишечником». Однако если изменения становятся регулярными, важно выяснить их причину.
Чередование запора и диареи - это не отдельный диагноз, а симптом, который может сопровождать функциональные нарушения, заболевания кишечника, изменения его моторики и некоторые состояния, не связанные напрямую с желудочно-кишечным трактом.
Разберемся, почему запор может сменяться жидким стулом, на какие сопутствующие симптомы стоит обратить внимание и какое обследование может назначить гастроэнтеролог.

Что означает чередование запора и диареи

Нестабильный стул у разных людей проявляется по-разному. Например, несколько дней дефекация затруднена или отсутствует, а затем появляется кашицеобразный или жидкий стул. У другого человека плотный и жидкий кал могут чередоваться практически ежедневно.

Обратить внимание стоит и на другие изменения:
- привычная частота дефекации заметно изменилась;
- приходится сильно натуживаться;
- появляется ощущение неполного опорожнения кишечника;
- стул периодически становится очень плотным, а затем жидким;
- возникают внезапные или частые позывы;
- изменения сопровождаются болью, вздутием или урчанием.

Однократный эпизод еще не обязательно говорит о заболевании. Работа кишечника может временно измениться после непривычной еды, путешествия, инфекции, стресса или приема некоторых препаратов.
Другое дело, если запор и диарея регулярно сменяют друг друга в течение длительного времени.

Почему запор сменяется диареей

По одному этому симптому определить причину невозможно. Похожая картина может наблюдаться при совершенно разных состояниях.

Синдром раздраженного кишечника

Одна из возможных причин нестабильного стула - синдром раздраженного кишечника (СРК).
Существует смешанный вариант СРК, при котором у человека присутствуют как эпизоды запора, так и эпизоды диареи. Изменения стула обычно сочетаются с повторяющейся болью в животе и изменением частоты или формы стула.
Также могут беспокоить вздутие, повышенное газообразование, ощущение неполного опорожнения кишечника.
Однако самостоятельно ставить себе диагноз СРК только потому, что «то запор, то понос», неправильно. Врач оценивает характер и продолжительность симптомов, а при необходимости исключает другие причины.

Питание и питьевой режим

Рацион заметно влияет на консистенцию и частоту стула.
Запору могут способствовать недостаток пищевых волокон и жидкости, особенности рациона и малоподвижный образ жизни. При этом резкое увеличение количества клетчатки, фруктов, некоторых сахарозаменителей или продуктов с послабляющим действием способно привести к учащению и разжижению стула.
Поэтому на консультации гастроэнтеролог может уточнить не только жалобы, но и как человек питается в течение обычной недели.

Лекарства и пищевые добавки

Некоторые препараты способны влиять на моторику кишечника или консистенцию стула.
Именно поэтому врачу важно сообщить обо всех регулярно принимаемых лекарствах, витаминах и биологически активных добавках. Иногда связь между началом приема препарата и изменением работы кишечника оказывается важной диагностической подсказкой.
Самостоятельно отменять назначенные лекарства при этом не следует.

Воспалительные заболевания кишечника

Изменения стула могут наблюдаться и при воспалительных заболеваниях кишечника.
Особенно внимательно следует отнестись к ситуации, когда вместе с диареей или запорами появляются другие симптомы:
- примесь крови в кале;
- повторяющиеся боли в животе;
- повышение температуры;
- снижение массы тела без очевидной причины;
- выраженная слабость;
- ночные позывы к дефекации.
Такие проявления требуют консультации врача и обследования.

Может ли диарея быть следствием запора

Иногда ситуация оказывается парадоксальной: человек видит жидкий стул и считает, что у него началась диарея, хотя первоначальной проблемой остается выраженная задержка стула.
При скоплении плотных каловых масс более жидкое содержимое кишечника может проходить вокруг них. Это называют парадоксальной, или переполняющей, диареей.
Такое состояние особенно важно отличать от обычной диареи, поскольку подход к лечению будет совершенно другим.
Поэтому после длительного запора не стоит автоматически принимать противодиарейные препараты только потому, что появился жидкий стул.

Какие еще заболевания могут влиять на характер стула

Причина изменения работы кишечника не обязательно находится непосредственно в толстой кишке.
В зависимости от клинической ситуации врач может рассматривать нарушения пищеварения и всасывания, некоторые эндокринные заболевания, последствия перенесенных кишечных инфекций и другие состояния.
Например, изменение функции щитовидной железы способно влиять на моторику желудочно-кишечного тракта.
Именно поэтому универсального анализа «на причину нестабильного стула» не существует.

Когда нужно обратиться к гастроэнтерологу

Если изменение характера стула сохраняется или регулярно повторяется, консультацию врача лучше не откладывать.
Особенно важно обратиться за медицинской помощью, если появились тревожные симптомы:
- кровь в кале;
- необъяснимое снижение массы тела;
- анемия или выявленный дефицит железа;
- повышение температуры;
- выраженная или усиливающаяся боль в животе;
- диарея в ночное время;
- стойкое изменение привычного характера дефекации;
- выраженная слабость;
- случаи колоректального рака или воспалительных заболеваний кишечника у близких родственников.
Наличие одного из этих признаков само по себе еще не определяет диагноз. Но оно может повлиять на объем и срочность дальнейшего обследования.
При интенсивной боли, значительном кровотечении, многократной рвоте, выраженном вздутии с невозможностью отхождения стула и газов необходима не плановая консультация, а срочная медицинская помощь.

Что спросит гастроэнтеролог на приеме

Для диагностики важны детали, которые пациент иногда считает несущественными.
Врач может уточнить:
- когда впервые изменился стул;
- сколько дней обычно продолжается запор;
- насколько часто возникает жидкий стул;
- есть ли боль и связана ли она с дефекацией;
- присутствуют ли слизь или кровь;
- возникает ли необходимость вставать в туалет ночью;
- менялся ли вес;
- какие лекарства принимаются;
- были ли недавно инфекции или поездки;
- как человек питается;
- встречались ли заболевания кишечника у родственников.
Полезно заранее вспомнить эти обстоятельства. Иногда даже можно несколько дней вести небольшой дневник, отмечая частоту и характер стула, питание и возникающие симптомы.

Какие анализы могут назначить при нестабильном стуле

Не существует стандартного набора исследований, который необходимо пройти каждому человеку с чередованием запора и диареи.
После осмотра гастроэнтеролог определяет обследование индивидуально.
В зависимости от симптомов могут потребоваться общий и биохимический анализы крови, исследования показателей обмена железа, маркеров воспаления, функции щитовидной железы и анализы кала.
При определенных жалобах врач может назначить дополнительные исследования.
Самостоятельно сдавать десятки анализов «на всякий случай» обычно не требуется - диагностический поиск лучше строить исходя из конкретной клинической картины.

Нужна ли колоноскопия, если то запор, то диарея

Не обязательно.
Сам факт чередования запора и жидкого стула еще не означает, что каждому человеку требуется колоноскопия.
Однако врач может рекомендовать исследование с учетом возраста, продолжительности симптомов, семейного анамнеза, результатов анализов и наличия тревожных признаков.
Колоноскопия позволяет осмотреть слизистую толстой кишки, выявить воспалительные изменения, полипы и другие образования, а при необходимости - выполнить биопсию для последующего гистологического исследования.
Решение о необходимости эндоскопии принимает врач после оценки всей клинической картины.

Почему не стоит самостоятельно лечить то запор, то диарею

Распространенная ситуация: при запоре человек принимает слабительное, после появления жидкого стула - средство против диареи, а через несколько дней снова возвращается к слабительному.
Такой подход воздействует на отдельные проявления, но не объясняет, почему характер стула постоянно меняется.
Кроме того, некоторые препараты при определенных состояниях могут быть не нужны или даже усугублять проблему.
Если нестабильный стул повторяется, правильнее сначала определить возможную причину.

То запор, то диарея: с чего начать

Не нужно самостоятельно ставить себе диагноз по одному симптому. Начать можно с консультации гастроэнтеролога.
Врач оценит характер стула и сопутствующие жалобы, проведет осмотр, изучит принимаемые препараты и имеющиеся результаты исследований. После этого станет понятно, нужны ли лабораторные анализы, УЗИ, колоноскопия или другие методы диагностики.
В «Гемохелп гастро клинике» можно проконсультироваться с гастроэнтерологом и пройти необходимые исследования желудочно-кишечного тракта. Объем диагностики определяется индивидуально - с учетом жалоб, возраста и факторов риска.

Нижний Новгород: пл. Сенная, 6/49
Дзержинск: пр-кт Циолковского, 29
Телефон: 8 (800) 100-55-57