Эрозивный рефлюкс-эзофагит: клинический случай положительной динамики через 10 дней лечения

Автор: Мусаев Магомедзагир Джалалдинович, врач-эндоскопист «Гемохелп гастро клиники».

Изжога после еды, жжение за грудиной, кислый привкус во рту многие воспринимают как временный дискомфорт. Однако подобные симптомы могут быть проявлением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) - хронического заболевания, при котором содержимое желудка регулярно забрасывается в пищевод, повреждая его слизистую оболочку.

Если воспаление сохраняется длительное время, появляются эрозии, а в дальнейшем могут развиваться более серьезные осложнения.
Разберем клинический случай пациента, у которого удалось добиться полного заживления эрозивного эзофагита всего за 10 дней после начала лечения.

Клинический случай

Пациент, 36 лет, обратился для проведения эзофагогастродуоденоскопии (ФГДС).
Во время исследования слизистая нижней трети пищевода была гиперемирована и отечна. На ее поверхности визуализировались линейные эрозии длиной до 5 мм, ограниченные вершинами слизистых складок.
Такая эндоскопическая картина соответствует эрозивному рефлюкс-эзофагиту степени A по международной классификации Los Angeles.
Дополнительно были выявлены эндоскопические признаки поверхностного гастрита без атрофических изменений слизистой желудка.

Почему используется классификация Los Angeles?

Классификация Los Angeles является международным стандартом оценки выраженности рефлюкс-эзофагита. Именно ее используют эндоскописты во всем мире для объективной оценки повреждения слизистой пищевода.
Степень A означает наличие одной или нескольких эрозий длиной менее 5 мм, которые не распространяются между вершинами соседних складок слизистой оболочки.
Это уже не начальные проявления воспаления, а эрозивная форма заболевания, требующая полноценного лечения.

Что происходит при рефлюкс-эзофагите?

В норме нижний пищеводный сфинктер препятствует обратному забросу содержимого желудка.
При его недостаточности кислота, пепсин и другие компоненты желудочного сока регулярно попадают в пищевод. Слизистая пищевода не приспособлена к воздействию кислой среды, поэтому развивается воспаление, появляются гиперемия, отек, а затем и эрозии.
Без лечения заболевание может прогрессировать, увеличивая риск формирования язв пищевода, рубцовых стриктур и пищевода Барретта - состояния, которое рассматривается как предраковое.

Контроль эффективности лечения

Пациенту была назначена терапия в соответствии с современными клиническими рекомендациями.
Через 10 дней было выполнено повторное ФГДС.
Именно эндоскопическое исследование позволяет объективно оценить эффективность лечения, поскольку исчезновение симптомов не всегда означает полное восстановление слизистой оболочки. Повторное исследование показало выраженную положительную динамику.

По сравнению с первоначальной гастроскопией отмечалось:
— полное исчезновение линейных эрозий;
— отсутствие гиперемии и отека слизистой пищевода;
— восстановление нормального сосудистого рисунка;
— слизистая пищевода приобрела обычный розовый цвет и блеск;
— при инверсионном осмотре кардия плотно охватывала эндоскоп.

В заключении повторного исследования диагноз эрозивного рефлюкс-эзофагита уже отсутствовал. Сохранялись лишь эндоскопические признаки гастрита без атрофии слизистой желудка.
Таким образом, контрольная эндоскопия подтвердила полную эпителизацию эрозий и купирование активного воспалительного процесса.

Почему контрольная гастроскопия бывает важнее самочувствия?

Многие пациенты прекращают лечение сразу после исчезновения изжоги.
Однако клинические симптомы и эндоскопическая картина не всегда совпадают.
У некоторых пациентов жалобы исчезают раньше, чем полностью заживают эрозии. В других случаях выраженные изменения слизистой обнаруживаются даже при минимальных симптомах.
Именно поэтому при эрозивных формах ГЭРБ врач может рекомендовать контрольную эндоскопию для оценки результатов лечения и определения дальнейшей тактики ведения пациента.

Когда необходимо обратиться к врачу?

Показанием для проведения ФГДС являются:
— регулярная изжога;
— кислый или горький привкус во рту;
— жжение или боли за грудиной;
— ощущение затруднения при глотании;
— постоянный «ком» в горле;
— ночной кашель или осиплость голоса без заболеваний ЛОР-органов;
— отсутствие эффекта от самостоятельного приема препаратов.
Современная гастроскопия позволяет не только подтвердить диагноз, но и определить степень поражения слизистой, исключить осложнения и объективно оценить результаты лечения.

Вывод

Данный клинический случай наглядно демонстрирует возможности современной терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Уже через 10 дней после начала лечения повторная гастроскопия подтвердила полное заживление эрозий и исчезновение признаков активного воспаления слизистой пищевода.
Главный вывод заключается в том, что ГЭРБ - это заболевание, которое требует не только устранения симптомов, но и объективного контроля состояния слизистой оболочки пищевода. Своевременно выполненная эндоскопия позволяет установить точный диагноз, подобрать эффективное лечение и предупредить развитие серьезных осложнений.