ФГДС желудка: что показывает гастроскопия и какие заболевания можно обнаружить

Боль в желудке, изжога, постоянная отрыжка, тяжесть после еды, тошнота - с такими жалобами пациенты нередко получают направление на ФГДС. И один из первых вопросов перед исследованием: «А что именно врач сможет увидеть?»

Многие считают, что гастроскопия нужна только для поиска гастрита или язвы. На самом деле возможностей у современной эндоскопии значительно больше.

Во время ФГДС врач получает возможность непосредственно увидеть слизистую пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, оценить даже небольшие изменения ее структуры, обнаружить эрозии и язвы, найти источник кровотечения, заметить подозрительное образование и при необходимости сразу взять биопсию.

Но есть важный нюанс: ФГДС показывает далеко не только желудок, а то, что врач видит на мониторе, не всегда является окончательным диагнозом.

Разберемся, что происходит во время гастроскопии и какие заболевания действительно можно обнаружить с ее помощью.

Что исследуют при ФГДС?

ФГДС расшифровывается как фиброгастродуоденоскопия. Также используются термины ЭГДС, эзофагогастродуоденоскопия и привычное пациентам слово «гастроскопия».

Несмотря на распространенное выражение «ФГДС желудка», врач исследует значительно большую область.

Эндоскоп последовательно проходит через:

— глотку;
— пищевод;
— пищеводно-желудочный переход;
— желудок;
— привратник;
— двенадцатиперстную кишку.

На конце современного эндоскопа расположена камера. Изображение передается на монитор, где врач рассматривает слизистую в увеличенном виде.

Поэтому ФГДС принципиально отличается, например, от УЗИ брюшной полости. При гастроскопии эндоскопист не смотрит на орган снаружи, он непосредственно видит его внутреннюю поверхность.

Именно это позволяет обнаруживать изменения слизистой, которые невозможно оценить при обычном УЗИ.

Что оценивает эндоскопист во время исследования?

Задача врача - не просто провести аппарат в желудок и убедиться, что там нет крупной язвы или опухоли.

При качественной гастроскопии эндоскопист последовательно осматривает слизистую и обращает внимание на множество деталей:

— ее цвет;
— поверхность и рельеф;
— сосудистый рисунок;
— наличие отека;
— эрозии и язвенные дефекты;
— участки кровоточивости;
— рубцовые изменения;
— сужения;
— полиповидные образования;
— изменения формы и структуры слизистой;
— подозрительные участки, отличающиеся от окружающих тканей.

Современные требования к качеству верхней эндоскопии уделяют отдельное внимание системному осмотру и фотофиксации ключевых анатомических областей, а также правильному выполнению биопсии при определенных заболеваниях.

Поэтому хорошая ФГДС - это не просто факт введения эндоскопа в желудок. Большое значение имеют качество оборудования, подготовка пациента и, конечно, опыт врача, который интерпретирует увиденное.

Что ФГДС может показать в пищеводе?

Исследование начинается с пищевода. И уже на этом этапе врач может обнаружить изменения, способные объяснить жалобы пациента.

Рефлюкс-эзофагит

Если содержимое желудка регулярно забрасывается в пищевод, слизистая может повреждаться.

При ФГДС врач может увидеть воспаление, отек и эрозивные изменения слизистой пищевода и оценить их распространенность.

При этом отсутствие видимых повреждений не означает, что гастроэзофагеальной рефлюксной болезни точно нет. В некоторых случаях при характерных симптомах и нормальной эндоскопической картине требуются другие методы диагностики.

Пищевод Барретта

Это изменение слизистой нижней части пищевода, которое может возникать на фоне длительного гастроэзофагеального рефлюкса.

Эндоскопист может увидеть участок измененной слизистой и заподозрить пищевод Барретта.

Но одного визуального впечатления недостаточно. Для подтверждения диагноза требуется исследование образцов ткани.

И здесь мы подходим к одному из важнейших принципов современной эндоскопии: эндоскопист видит изменение, а морфолог помогает определить, что происходит с тканью на клеточном уровне.

Сужения пищевода

Если пациент жалуется, что пища стала проходить хуже, возникает ощущение, что она «застревает», или появились трудности при глотании, ФГДС позволяет оценить просвет пищевода и выявить его сужение.

Причины таких изменений могут быть различными, поэтому обнаружение сужения - это не конец диагностики, а важная информация для определения дальнейшей тактики.

Новообразования

При гастроскопии могут быть обнаружены объемные образования, участки необычного рельефа слизистой, язвенные и другие подозрительные изменения.

Если эндоскопическая картина требует уточнения, врач выполняет биопсию.

Что можно обнаружить непосредственно в желудке?

Желудок - центральная часть исследования и именно с ним связано большинство вопросов пациентов.

Эрозии

Эрозия - это поверхностный дефект слизистой оболочки.

При гастроскопии врач может увидеть эрозивные изменения, определить их расположение, количество и состояние окружающей слизистой.

При этом выраженность симптомов не всегда соответствует эндоскопической картине.

У одного пациента небольшие изменения могут сопровождаться заметным дискомфортом, а у другого множественные эрозии могут длительное время практически никак себя не проявлять.

Поэтому оценивать состояние желудка только по интенсивности боли нельзя.

Язва желудка

ФГДС позволяет непосредственно увидеть язвенный дефект.

Эндоскопист оценивает его расположение, размеры, форму, края, дно, окружающую слизистую и наличие признаков кровотечения.

Но обнаружить язву - только часть задачи.

Некоторые язвенные изменения желудка требуют получения биопсийного материала для уточнения их характера. Верхняя эндоскопия с биопсией используется для диагностики язвенной болезни и определения причин выявленных изменений.

Полипы и другие образования

Во время исследования врач может обнаружить выступающее над поверхностью слизистой образование.

Пациенты часто называют любое такое изменение полипом. Однако для врача внешний вид - лишь первый этап диагностики.

Значение имеют размер образования, его форма, поверхность, расположение, особенности сосудистого рисунка и другие эндоскопические признаки.

В некоторых случаях требуется биопсия или удаление образования с последующим морфологическим исследованием.

А гастрит на ФГДС видно?

Это один из самых интересных вопросов, потому что именно здесь часто возникает путаница. В быту диагноз «гастрит» нередко ставят практически при любых жалобах со стороны желудка. Во время ФГДС врач действительно может увидеть изменения слизистой: покраснение, отечность, эрозии и другие признаки.

Однако гастрит - прежде всего морфологический диагноз.

Чтобы оценить наличие и характер воспаления, в определенных ситуациях необходимо взять образцы слизистой. Их исследуют под микроскопом. Именно биопсия позволяет получить информацию, которую невозможно определить только по внешнему виду желудка.

Поэтому грамотнее разделять: эндоскопическую картину слизистой и результат морфологического исследования.

В диагностике гастрита и гастропатии верхняя эндоскопия действительно может сочетаться с биопсией желудка.

Видно ли на ФГДС Helicobacter pylori?

Нет.

Helicobacter pylori - бактерия, и увидеть ее на мониторе во время обычной гастроскопии невозможно.

Эндоскопист может обнаружить изменения слизистой, которые требуют дальнейшего обследования, но сказать только по внешнему виду желудка: «здесь есть Helicobacter pylori» - нельзя.

Для диагностики инфекции применяются специальные методы.

В том числе во время гастроскопии можно получить биопсийный материал для исследования. Также используются дыхательные и лабораторные методы диагностики H. pylori.

Это хороший пример того, почему ФГДС и лабораторная диагностика не конкурируют друг с другом, а решают разные задачи.

Может ли ФГДС выявить рак желудка?

Это одна из важнейших возможностей эндоскопического исследования. При гастроскопии врач может обнаружить участок, который отличается от нормальной окружающей слизистой. Причем опухоль не обязательно выглядит как большое образование.

Особенно на ранних стадиях изменения могут быть значительно менее очевидными: изменяется рельеф слизистой, ее поверхность, цвет, сосудистый рисунок.

Именно поэтому в современной эндоскопии большое значение имеет не только наличие хорошей камеры, но и способность врача распознавать минимальные изменения.

При обнаружении подозрительного участка выполняется прицельная биопсия.

И здесь важно правильно понимать результат ФГДС.

Эндоскопист может сказать: «Я вижу изменение, которое требует исключения опухолевого процесса». Но окончательное подтверждение характера ткани дает морфологическое исследование.

Верхняя эндоскопия используется в диагностике рака желудка и других заболеваний, которые могут быть причиной симптомов со стороны верхних отделов ЖКТ.

Можно ли обнаружить предраковые изменения?

Это еще одна причина, почему качественная гастроскопия важна даже тогда, когда пациент приходит не с выраженной болью.

Некоторые изменения слизистой могут длительное время не давать ярких симптомов.

Во время исследования эндоскопист оценивает участки слизистой, которые выглядят необычно, и при наличии показаний выполняет биопсию.

Например, морфологическое исследование может использоваться для оценки атрофических, метапластических и диспластических изменений.

Именно поиск ранних изменений является одним из направлений развития современной диагностической эндоскопии.

Задача эндоскописта - не ждать появления крупного образования, а заметить минимальное изменение слизистой, которое требует дополнительного внимания.

Что показывает ФГДС в двенадцатиперстной кишке?

После осмотра желудка эндоскоп проводится через привратник в двенадцатиперстную кишку.

Здесь врач также оценивает состояние слизистой.

Во время исследования могут быть обнаружены:

— воспалительные изменения;
— эрозии;
— язвенные дефекты;
— рубцовые изменения;
— деформация;
— признаки кровотечения;
— новообразования.

При определенных показаниях выполняется биопсия двенадцатиперстной кишки.

Например, получение нескольких биоптатов из двенадцатиперстной кишки используется при обследовании пациентов с подозрением на целиакию; этот подход включен в современные показатели качества верхней эндоскопии.

Зачем нужна биопсия, если врач все видит на мониторе?

Потому что камера и микроскоп отвечают на разные вопросы. Эндоскопия показывает, как выглядит слизистая. Гистологическое исследование показывает, какие изменения происходят в ее клетках и тканях.

Иногда внешне похожие изменения имеют разную природу. И наоборот, слизистая может выглядеть относительно спокойно, а морфологическое исследование выявит изменения, которые невозможно определить только визуально.

Поэтому биопсия выполняется не потому, что врач «сомневается в своих глазах». Это отдельный диагностический инструмент.

Современные показатели качества ФГДС содержат конкретные рекомендации по взятию биопсии при ряде заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Если ФГДС нормальная, значит желудок точно здоров?

Не совсем.

Это еще одна распространенная ошибка.

Представим пациента, которого несколько месяцев беспокоят тяжесть после еды, быстрое насыщение и дискомфорт в верхней части живота.

Он проходит ФГДС, но выраженных органических изменений врач не обнаруживает.

Означает ли это, что симптомы «от нервов» или человек их придумал?

Нет.

Существуют функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта, при которых симптомы есть, но структурных изменений, способных их объяснить, при стандартном обследовании не обнаруживается.

Например, после исключения структурной причины симптомов врач может рассматривать функциональную диспепсию.

Кроме того, ФГДС исследует только определенные органы и не отвечает на все вопросы о причинах боли в животе.

Поэтому нормальная гастроскопия - это не бесполезный результат.

Она позволяет исключить целый ряд структурных заболеваний и помогает врачу определить дальнейшее направление диагностики.

Что ФГДС не может показать?

Возможности гастроскопии велики, но не безграничны.

С помощью обычной ФГДС нельзя полноценно исследовать:

— печень;
— желчный пузырь;
— поджелудочную железу;
— большую часть тонкой кишки;
— толстую кишку.

Например, если причиной боли является заболевание желчного пузыря, пациенту может потребоваться УЗИ.

Для исследования толстой кишки применяется колоноскопия.

Для решения некоторых диагностических задач врач может назначить КТ, МРТ, лабораторные исследования, функциональные тесты или другие методы.

Поэтому ФГДС не является универсальным «анализом на все заболевания ЖКТ».

Может ли гастроскопия обнаружить источник кровотечения?

Да.

Это одна из важных возможностей эндоскопии.

При наличии желудочно-кишечного кровотечения врач может не только обнаружить его возможный источник, но в определенных ситуациях выполнить эндоскопическую остановку кровотечения непосредственно во время исследования.

Это еще раз показывает, что современная эндоскопия - не исключительно диагностический метод.

Некоторые задачи врач может решать непосредственно во время процедуры.

Когда стоит обсудить ФГДС с врачом?

Не каждая изжога или однократная боль в животе означает, что человеку срочно нужна гастроскопия.

Необходимость исследования определяется с учетом возраста, жалоб, их продолжительности, сопутствующих заболеваний, результатов анализов и других факторов.

Обсудить необходимость ФГДС с врачом особенно важно при:

— длительных или повторяющихся болях в верхней части живота;
— постоянной или часто возникающей изжоге;
— затруднении глотания;
— повторной рвоте;
— необъяснимом снижении массы тела;
— признаках желудочно-кишечного кровотечения;
— некоторых вариантах анемии;
— необходимости наблюдения ранее выявленных заболеваний пищевода или желудка.

Верхняя эндоскопия используется для поиска причин стойкой боли, изжоги, рвоты и проблем с глотанием, а также при подозрении на ряд заболеваний верхних отделов ЖКТ.

Почему две ФГДС могут отличаться по диагностической ценности?

Пациент видит название услуги - «ФГДС» - и закономерно предполагает, что исследование везде одинаковое.

Но диагностическая ценность гастроскопии зависит от множества факторов.

Имеют значение:

— качество подготовки;
— возможности эндоскопического оборудования;
— качество изображения;
— опыт эндоскописта;
— знание современных эндоскопических признаков заболеваний;
— последовательность осмотра;
— внимание к минимальным изменениям;
— фотофиксация;
— правильный выбор участков для биопсии.

Актуальные показатели качества верхней эндоскопии ASGE/ACG отдельно включают системную фотофиксацию анатомических ориентиров и стандартизированные подходы к биопсии при определенных заболеваниях.

Поэтому задача качественной ФГДС - не просто получить заключение «желудок осмотрен», а провести полноценное исследование слизистой верхних отделов ЖКТ.

Что в итоге можно узнать после ФГДС?

После качественно выполненной гастроскопии врач получает значительно больше информации, чем просто ответ на вопрос «есть гастрит или нет».

ФГДС позволяет оценить пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку, выявить воспалительные и эрозивно-язвенные изменения, обнаружить источник кровотечения, увидеть сужения и образования, заподозрить предраковые или опухолевые изменения.

Но важно понимать границы метода.

Что-то эндоскопист может определить непосредственно во время исследования. Что-то - только заподозрить. А для ряда диагнозов необходимо морфологическое исследование биопсии.

Именно сочетание хорошей визуализации, опыта эндоскописта и грамотного использования биопсии делает современную ФГДС действительно информативным методом диагностики.

Пройти ФГДС в «Гемохелп гастро клинике»

В «Гемохелп гастро клинике» можно пройти ФГДС на современном эндоскопическом оборудовании.

Исследования проводят опытные врачи-эндоскописты. Во время гастроскопии врач последовательно оценивает состояние пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, выполняет фотофиксацию выявленных изменений, а при наличии показаний берет биопсийный материал для дальнейшего исследования.

ФГДС можно пройти без седации или во сне с пропофолом. При проведении исследования с седацией состояние пациента контролируют врач-анестезиолог и медицинская сестра.

Адреса «Гемохелп гастро клиники»:

Нижний Новгород, пл. Сенная, 6/49.

Дзержинск, пр-кт Циолковского, 29.

При записи администратор поможет подобрать удобное время и расскажет о правилах подготовки к гастроскопии.

Если врач рекомендовал ФГДС, не стоит откладывать исследование только потому, что симптомы кажутся незначительными. Эндоскопия позволяет увидеть изменения слизистой непосредственно и получить информацию, которую невозможно получить при обычном УЗИ или только по результатам анализов.