GAVE-синдром желудка у пациента 71 года: что показали гастроскопия и гистология

GAVE-синдром, или сосудистая эктазия антрального отдела желудка, - состояние, при котором в слизистой оболочке желудка формируются характерные сосудистые изменения. Во время гастроскопии они могут выглядеть как красные пятна или полосы, расходящиеся от привратника.

Именно такую картину обнаружила врач-эндоскопист Соснина Елена Сергеевна при проведении гастроскопии пациенту 71 года. Эндоскопические изменения позволили заподозрить GAVE-синдром, а последующее гистологическое исследование биоптата подтвердило это предположение.
Рассказываем подробнее об этом клиническом случае.

Что обнаружили при гастроскопии

При проведении ЭГДС эндоскоп был свободно проведен в пищевод. Просвет пищевода не изменен, слизистая гладкая, розовая, сосудистый рисунок отчетливый. Пищеводно-желудочный переход соответствовал уровню диафрагмального сужения, кардия смыкалась полностью.
Основные изменения были обнаружены в желудке.
Слизистая оболочка была очагово отечной и умеренно гиперемированной. Также при эндоскопическом осмотре определялись признаки диффузной атрофии слизистой во всех отделах желудка.
Эндоскопически степень атрофии была оценена как тяжелая - O3 по классификации Kimura–Takemoto.
Но особое внимание врача привлекла слизистая антрального отдела.

Красные полосы в желудке: почему эндоскопист заподозрил GAVE-синдром

В антральном отделе желудка визуализировались красные пятна, организованные в полосы и радиально расходящиеся от привратника.
Такая эндоскопическая картина может встречаться при GAVE-синдроме - сосудистой эктазии антрального отдела желудка.
Поэтому в заключении после гастроскопии врач указала: «GAVE-синдром? Эндоскопические признаки гастрита с тяжелой атрофией слизистой оболочки».
В данном случае важно именно наличие знака вопроса. На этапе эндоскопического исследования врач увидела характерные изменения и сформулировала диагностическое предположение. Для дальнейшей оценки слизистой была выполнена биопсия из антрального отдела желудка по большой и малой кривизне.
Материал направили на гистологическое исследование.

Что такое GAVE-синдром желудка

GAVE расшифровывается как gastric antral vascular ectasia - сосудистая эктазия антрального отдела желудка.
При этом состоянии происходят изменения сосудов слизистой желудка. Одна из наиболее известных эндоскопических картин GAVE представляет собой красные продольные полосы в антральном отделе, направленные к привратнику.
Из-за такого внешнего вида GAVE иногда называют «арбузным желудком» (watermelon stomach): расположение красных полос напоминает рисунок на арбузной корке.
Однако внешний вид изменений может различаться, поэтому одного бытового описания «красные полосы в желудке» для постановки диагноза недостаточно. Врач оценивает характер и расположение изменений, общую эндоскопическую картину, клинические данные, а при необходимости выполняет биопсию.

Чем опасен GAVE-синдром

Клиническое значение GAVE связано с тем, что измененные сосуды слизистой могут становиться источником желудочно-кишечной кровопотери.
Она не обязательно проявляется заметным кровотечением. Возможна хроническая небольшая потеря крови, которая со временем способна приводить к снижению гемоглобина и развитию железодефицитной анемии.

Поэтому при подтвержденной сосудистой эктазии дальнейшую тактику определяет врач с учетом клинической ситуации, лабораторных показателей и результатов обследований.
В представленном случае после ЭГДС пациенту была рекомендована консультация гастроэнтеролога.

Что показала биопсия желудка

Для гистологического исследования были получены три фрагмента слизистой оболочки антрального отдела желудка.
При микроскопическом исследовании специалист описал:
- расширенный и штопорообразно извитый просвет;
- рассеянную лимфоплазмоцитарную инфильтрацию;
- эктазированные полнокровные сосуды;
- наличие фибриновых тромбов;
- вертикально ориентированные гладкомышечные волокна в собственной пластинке слизистой желудочных валиков.

По совокупности обнаруженных изменений, эндоскопической картины и клинико-анамнестических данных было сформулировано морфологическое заключение: «Морфологическая картина наиболее соответствует сосудистой эктазии антрального отдела желудка (GAVE-синдром)».
Таким образом, подозрение на GAVE-синдром, возникшее у эндоскописта во время гастроскопии, получило морфологическое подтверждение.

Helicobacter pylori оказался отрицательным

Во время гастроскопии также был проведен жидкостный тест на Helicobacter pylori. Результат исследования - отрицательный.
Это важная деталь клинического случая. Не все изменения слизистой желудка связаны с H. pylori, поэтому задача эндоскописта не сводится только к поиску признаков инфекции.
При ЭГДС врач последовательно оценивает пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку, обращая внимание на структуру и цвет слизистой, сосудистый рисунок, складки и локальные изменения.
При наличии показаний из определенных участков слизистой может быть взят материал для гистологического исследования.

Что еще показала гастроскопия

Помимо изменений, характерных для GAVE, при ЭГДС были выявлены эндоскопические признаки выраженной атрофии слизистой оболочки желудка.
По классификации Kimura–Takemoto эндоскопическая атрофия соответствовала открытому типу O3, тяжелой степени.
При этом важно разделять два результата данного обследования.
Тяжелая атрофия O3 - эндоскопическое заключение. В предоставленном гистологическом исследовании изучались фрагменты слизистой антрального отдела, а морфологическое заключение сформулировано в отношении GAVE-синдрома. Поэтому говорить, что гистология в этом исследовании подтвердила тяжелую атрофию всего желудка, было бы некорректно.

Почему гастроскопия с биопсией дает больше информации

Этот клинический случай хорошо показывает разницу между двумя этапами диагностики.
Эндоскопия позволяет врачу увидеть изменения слизистой непосредственно во время исследования. Можно оценить их расположение, распространенность и внешний вид и выбрать участок, из которого целесообразно взять материал.
Гистология позволяет изучить полученную ткань под микроскопом.
В данном случае врач-эндоскопист увидела характерное расположение красных полос в антральном отделе и предположила GAVE-синдром. Морфологическое исследование впоследствии выявило изменения, соответствующие сосудистой эктазии.
То есть гастроскопия и гистология не заменяют друг друга, а при наличии показаний дополняют друг друга.

Что рекомендовали пациенту после ЭГДС

По результатам гастроскопии была рекомендована консультация гастроэнтеролога.
В протоколе также указана рекомендация повторить ЭГДС через 2–3 года.
При этом дальнейшая тактика всегда определяется индивидуально: врач учитывает эндоскопическую и морфологическую картину, возраст пациента, жалобы, анамнез, лабораторные показатели и сопутствующие заболевания.

Где пройти ФГДС в Нижнем Новгороде и Дзержинске

Пройти ФГДС (гастроскопию) можно в «Гемохелп гастро клинике» в Нижнем Новгороде и Дзержинске.
Во время исследования врач-эндоскопист осматривает пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку, оценивает состояние слизистой оболочки и выявленные изменения. При наличии показаний во время гастроскопии может быть выполнена биопсия с последующим гистологическим исследованием.

В клиниках также доступно проведение эндоскопических исследований под седацией.

Нижний Новгород
📍 пл. Сенная, 6/49

Дзержинск
📍 проспект Циолковского, 29
📞 Запись на ФГДС: 8-800-100-55-57
Уточнить подготовку к гастроскопии и выбрать удобное время исследования можно при записи.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.