Изжога бывает редко: может ли при этом быть ГЭРБ и эрозивный рефлюкс-эзофагит?

Изжога часто воспринимается как главный признак гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Поэтому если она возникает редко, человек может считать, что серьёзных изменений в пищеводе быть не должно.

Однако частота и интенсивность симптомов не всегда позволяют судить о состоянии слизистой. Иногда при относительно небольших жалобах во время ФГДС обнаруживаются изменения, требующие внимания.

Разберём реальный клинический случай из практики «Гемохелп гастро клиники».

Редкая изжога и тошнота: с какими жалобами обратилась пациентка

Пациентке 30 лет. Её беспокоили тошнота и умеренные боли внизу живота, а изжога возникала лишь изредка.

Такие жалобы неспецифичны. Тошнота может сопровождать различные заболевания желудочно-кишечного тракта, а боль в нижней части живота вообще не указывает непосредственно на заболевание пищевода или желудка.

В рамках обследования пациентке была проведена ФГДС.

Исследование выполнил врач-эндоскопист «Гемохелп гастро клиники» в Дзержинске Вилков Дмитрий Сергеевич.

Что показала ФГДС?

При гастроскопии в нижней трети пищевода слизистая была гиперемирована и отёчна. В области пищеводно-желудочного перехода врач обнаружил единичную эрозию размером около 5 мм.

Кроме того, кардия смыкалась не полностью.

В желудке натощак находилось умеренное количество густой светло-зелёной желчи, а слизистая была диффузно гиперемирована и отёчна.

По результатам ФГДС было дано заключение:

Эрозивный рефлюкс-эзофагит степени А. Эндоскопические признаки гастрита на фоне дуоденогастрального рефлюкса.

Тест на Helicobacter pylori оказался отрицательным.

Получается интересная ситуация: изжога беспокоила женщину редко, но при эндоскопии уже была видна эрозия слизистой пищевода.

Что такое ГЭРБ?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) связана с повторяющимся забросом содержимого желудка в пищевод, который вызывает беспокоящие симптомы и/или повреждение слизистой.

Один из механизмов, препятствующих такому забросу, находится в области перехода пищевода в желудок. Если антирефлюксный барьер работает недостаточно эффективно, желудочное содержимое может попадать обратно в пищевод.

Слизистая пищевода не предназначена для регулярного контакта с желудочным содержимым. При его воздействии может развиваться воспаление — рефлюкс-эзофагит, а при эндоскопии могут обнаруживаться эрозии.

Важно понимать, что ГЭРБ бывает и без видимых эрозивных изменений пищевода. Поэтому нормальная эндоскопическая картина сама по себе не всегда исключает заболевание.

Что означает рефлюкс-эзофагит степени А?

Для описания эрозивных изменений пищевода эндоскописты используют Лос-Анджелесскую классификацию.

Степень А - наиболее лёгкая степень эрозивного эзофагита: обнаруживаются небольшие повреждения слизистой, ограниченные складками пищевода.

В случае нашей пациентки была обнаружена единичная эрозия около 5 мм.

Но «лёгкая степень» не означает, что находку следует игнорировать. Результат ФГДС необходимо оценивать вместе с жалобами пациента, анамнезом и другими клиническими данными.

Может ли быть рефлюкс-эзофагит, если изжога возникает редко?

Да, выраженность симптомов и эндоскопическая картина не всегда полностью совпадают.

К типичным проявлениям ГЭРБ относятся изжога и регургитация - обратное поступление содержимого желудка в пищевод или рот. Однако у разных пациентов заболевание проявляется по-разному.

Помимо изжоги могут встречаться кислый или горький привкус во рту, отрыжка, дискомфорт или жжение за грудиной и другие симптомы.

Поэтому делать вывод «изжога бывает редко, значит, пищевод здоров» неправильно.

В то же время наличие даже частой изжоги ещё не означает, что у человека обязательно имеются эрозии. Определить состояние слизистой можно при эндоскопическом исследовании, когда оно показано.

Желчь в желудке: что такое дуоденогастральный рефлюкс?

Ещё одной особенностью данного исследования стало наличие густой желчи в желудке натощак.

При дуоденогастральном рефлюксе содержимое двенадцатиперстной кишки перемещается в обратном направлении — в желудок. Вместе с ним туда могут попадать желчные кислоты и другие компоненты дуоденального содержимого.

При ФГДС врач может увидеть содержимое в желудке и оценить состояние слизистой.

Однако обнаружение желчи в желудке не следует интерпретировать самостоятельно как готовый диагноз. Значение такой находки зависит от эндоскопической картины, жалоб, анамнеза и других данных.

В данном случае одновременно были отмечены диффузная гиперемия и отёчность слизистой, поэтому эндоскопист указал признаки гастрита на фоне дуоденогастрального рефлюкса.

Helicobacter pylori отрицательный: значит ли это, что гастрита нет?

Нет. Helicobacter pylori - важная и распространённая причина хронического гастрита, но не единственная возможная причина изменений слизистой желудка.

У нашей пациентки тест на H. pylori был отрицательным, однако изменения слизистой присутствовали.

Поэтому отрицательный результат исследования на Helicobacter pylori нельзя трактовать как универсальное подтверждение того, что «с желудком всё хорошо».

Кроме того, результаты тестирования на H. pylori могут зависеть от используемого метода и некоторых лекарственных препаратов. При необходимости гастроэнтеролог определяет, требуется ли дополнительное обследование.

Почему после ФГДС нужен гастроэнтеролог?

Здесь важно разделять два понятия: эндоскопическое заключение и клинический диагноз.

Во время ФГДС эндоскопист непосредственно осматривает слизистую пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, фиксирует обнаруженные изменения и формирует эндоскопическое заключение.

Но диагноз устанавливается с учётом всей клинической картины.

После исследования пациентку консультировал врач-гастроэнтеролог Каширин Александр Сергеевич.

На основании жалоб, анамнеза, осмотра и результатов проведённых исследований был установлен диагноз:

ГЭРБ. Эрозивный рефлюкс-эзофагит степени А.
Хронический неатрофический гастрит, не ассоциированный с Helicobacter pylori.

Таким образом, ФГДС дала врачу важную информацию о состоянии слизистой, а гастроэнтеролог сопоставил эндоскопическую картину с другими данными и определил клинический диагноз и дальнейшую тактику.

Когда при изжоге стоит обратиться к врачу?

Если изжога возникла однократно после непривычной или обильной еды, это ещё не говорит о наличии ГЭРБ.

Но консультация врача особенно важна, если изжога повторяется, к ней присоединяются другие симптомы или приходится регулярно принимать средства от изжоги самостоятельно.

Не стоит откладывать обращение за медицинской помощью при затруднении или болезненности глотания, повторной рвоте, признаках желудочно-кишечного кровотечения, необъяснимом снижении веса, анемии или других тревожных симптомах.

Не каждому пациенту с изжогой обязательно требуется гастроскопия. Необходимость ФГДС и других исследований определяет врач с учётом возраста, характера и продолжительности жалоб и факторов риска.

Что позволяет увидеть ФГДС?

ФГДС, или гастроскопия, позволяет врачу непосредственно осмотреть пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку.

Во время исследования можно выявить эрозии пищевода, язвенные и воспалительные изменения, новообразования и другие видимые изменения слизистой. При наличии показаний во время эндоскопии также может выполняться биопсия.

При подозрении на ГЭРБ результаты ФГДС оцениваются вместе с симптомами пациента. В отдельных ситуациях могут потребоваться и другие методы диагностики.

Главный вывод из этого клинического случая

Пациентке 30 лет, а изжога беспокоила её лишь изредка. Тем не менее при ФГДС была обнаружена эрозия пищевода, а после комплексной оценки гастроэнтеролог установил ГЭРБ с эрозивным рефлюкс-эзофагитом степени А.

Одновременно были выявлены изменения слизистой желудка при отрицательном тесте на Helicobacter pylori.

Это не означает, что у каждого человека с редкой изжогой обнаружится эзофагит. Клинический случай показывает другое: по частоте и выраженности симптомов невозможно самостоятельно определить состояние слизистой пищевода и желудка.

Если изжога, тошнота, отрыжка, неприятный привкус во рту, боли или дискомфорт в животе повторяются, лучше выяснить их причину вместе с врачом.

В «Гемохелп гастро клинике» можно пройти ФГДС и получить консультацию гастроэнтеролога. Врач оценит жалобы и результаты исследований и определит дальнейшую тактику.

📍 Нижний Новгород, пл. Сенная, 6/49
📍 Дзержинск, пр-кт Циолковского, 29
📞 8-800-100-55-57

Клинический случай представлен в обезличенном виде. Тактика обследования и лечения определяется индивидуально.