Изжога и горечь во рту: почему даже привычные симптомы требуют обследования желудка

Автор: Курашина Наталья Николаевна, врач-гастроэнтеролог «Гемохелп гастро клиники»

Когда симптомы кажутся незначительными

На прием к гастроэнтерологу обратилась пациентка 1990 года рождения с жалобами на периодические боли в области желудка («под ложечкой»), изжогу, эпизоды отрыжки и горечь во рту в утреннее время.
При этом выраженных тревожных симптомов не было: стул был оформленным, без примеси крови и слизи, общее состояние оставалось удовлетворительным.
Пациентка связывала начало жалоб с изменением питания. В этом году она стала чаще питаться в столовой, после чего появилась изжога - ощущение жжения, распространяющегося от горла до области грудины. После возвращения к привычному рациону питания симптомы стали менее выраженными.

Однако даже уменьшение жалоб после коррекции питания не всегда означает отсутствие проблемы. В гастроэнтерологии важно оценивать не только интенсивность симптомов, но и возможные причины, которые могут длительное время протекать незаметно.

Комплексная диагностика: почему одного анализа недостаточно

С учетом жалоб пациентке были рекомендованы:
•    эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с исследованием на Helicobacter pylori; 
•    колоноскопия с седацией; 
•    лабораторная диагностика для оценки обменных процессов и возможных дефицитов. 

Такой подход позволяет оценить состояние верхних отделов желудочно-кишечного тракта, исключить органические изменения кишечника и определить дальнейшую тактику лечения.

Что показала гастроскопия

По результатам ЭГДС пищевод без патологических изменений, слизистая оболочка пищевода сохранена.
При исследовании желудка были выявлены признаки атрофических изменений слизистой оболочки:
атрофический гастрит легкой степени (С2 по классификации Kimura-Takemoto).
Также был получен положительный результат исследования на Helicobacter pylori.
Дополнительная оценка в режиме NBI HD позволила более детально изучить структуру слизистой оболочки желудка.

Итоговое заключение:

Helicobacter pylori-ассоциированный атрофический гастрит.
Почему Helicobacter pylori требует внимания
Helicobacter pylori - это бактерия, которая способна длительно существовать в слизистой оболочке желудка и поддерживать хроническое воспаление.
У части пациентов инфекция может проявляться:
•    изжогой; 
•    дискомфортом или болью в верхней части живота; 
•    тошнотой; 
•    отрыжкой; 
•    ощущением тяжести после еды. 
Однако иногда человек практически не имеет выраженных жалоб.
При длительном существовании инфекции возможно формирование хронического гастрита и атрофических изменений слизистой оболочки, поэтому при выявлении Helicobacter pylori врач может рекомендовать проведение эрадикационной терапии - лечения, направленного на уничтожение бактерии.

Колоноскопия: важный этап комплексной оценки

Во время колоноскопии эндоскоп был проведен до терминального отдела подвздошной кишки.
Исследование показало:
•    слизистая тонкой и толстой кишки без воспалительных изменений; 
•    сосудистый рисунок сохранен; 
•    патологических образований не выявлено. 

Заключение:

Эндоскопическая картина без видимой органической патологии.
С учетом результатов исследования рекомендовано повторное выполнение колоноскопии через 5 лет.

Окончательный диагноз

После анализа жалоб, анамнеза и результатов обследований установлен диагноз:
Основной диагноз:
•    НЭРБ (неэрозивная рефлюксная болезнь). 
Сопутствующий диагноз:
•    хронический Helicobacter pylori-ассоциированный гастрит.

Почему лечение должно быть комплексным

Основная задача терапии - не только уменьшить неприятные симптомы, но и воздействовать на причину заболевания.
Пациентке назначена:
•    терапия для эрадикации Helicobacter pylori; 
•    препараты для защиты слизистой желудка; 
•    поддерживающее лечение при нарушениях пищеварения; 
•    коррекция питания. 
Также рекомендованы дополнительные исследования:
•    УЗИ органов брюшной полости; 
•    контроль лабораторных показателей (общий анализ крови, ферритин, показатели белкового обмена, ферменты поджелудочной железы). 
Отдельно рекомендовано обследование супруга на Helicobacter pylori с помощью дыхательного уреазного теста.

Главный вывод

Изжога, отрыжка или горечь во рту могут казаться обычными последствиями питания или стресса.
Но даже при умеренных симптомах обследование может выявить изменения, которые требуют внимания.
В данном случае своевременное обращение к гастроэнтерологу позволило обнаружить Helicobacter pylori и атрофические изменения слизистой желудка, начать лечение и определить дальнейшую тактику наблюдения.