Как обрабатывают эндоскопы после гастроскопии и колоноскопии: этапы дезинфекции и безопасность пациента

Гастроскопия и колоноскопия относятся к наиболее информативным методам диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта. Однако безопасность эндоскопического исследования зависит не только от квалификации врача и качества оборудования. Огромное значение имеет то, что остается практически незаметным для пациента, - правильная обработка эндоскопа после каждого исследования.

Современный гибкий эндоскоп представляет собой сложное медицинское оборудование. Помимо наружной поверхности, он имеет систему узких внутренних каналов, которые во время исследования контактируют с биологическими жидкостями и слизистыми оболочками пациента. Именно поэтому простого протирания или обычной дезинфекции такого оборудования недостаточно.

После каждого использования эндоскоп проходит последовательный многоэтапный цикл обработки в соответствии с действующими санитарно-эпидемиологическими требованиями, инструкциями производителей оборудования и применяемых средств.

Разберем, что происходит с эндоскопом после того, как исследование завершено.

Почему эндоскоп требует особой обработки?

При проведении эзофагогастродуоденоскопии (ФГДС) или колоноскопии эндоскоп контактирует со слизистыми оболочками и биологическим материалом пациента.

При этом конструкция современного эндоскопа достаточно сложна: внутри прибора расположены каналы, необходимые для подачи воздуха и воды, аспирации содержимого и проведения эндоскопических инструментов.

Загрязнения могут находиться не только на наружной поверхности оборудования, но и внутри этих каналов. Поэтому качественная обработка должна охватывать все доступные для обработки поверхности и внутренние каналы эндоскопа.

Особое значение имеет последовательность действий. К следующему этапу обработки переходят только после выполнения предыдущего.

Первый этап - предварительная очистка

Обработка эндоскопа начинается сразу после завершения исследования.

Это принципиально важно: биологические загрязнения нельзя оставлять на поверхности оборудования и внутри каналов до высыхания.

На этапе предварительной очистки удаляются основные загрязнения с наружной поверхности эндоскопа, а через его каналы пропускается предусмотренный технологией раствор.

Задача этого этапа - максимально быстро удалить свежие органические загрязнения и подготовить оборудование к последующей полноценной очистке.

Фактически обработка эндоскопа начинается еще в эндоскопическом кабинете, непосредственно после извлечения аппарата.

Второй этап - проверка герметичности

Следующий важный этап - тест на герметичность эндоскопа.

Гибкий эндоскоп имеет сложную внутреннюю конструкцию, которая должна оставаться герметичной. Незаметное внешне повреждение оболочки или другого элемента прибора может привести к проникновению жидкости внутрь оборудования.

Это опасно не только для самого дорогостоящего аппарата. Повреждение может препятствовать проведению его полноценной и безопасной обработки.

Поэтому перед дальнейшими манипуляциями оборудование проверяют на герметичность.

При обнаружении нарушения герметичности эндоскоп не должен проходить стандартный дальнейший цикл обработки и использоваться для исследования следующего пациента. В такой ситуации действуют согласно инструкции производителя оборудования.

Третий этап - окончательная очистка

Один из ключевых этапов всего процесса - тщательная очистка эндоскопа.

Почему она настолько важна?

Дезинфицирующее средство должно непосредственно контактировать с поверхностями оборудования. Оставшиеся биологические загрязнения способны снижать эффективность последующей дезинфекции. Поэтому качественная механическая очистка является обязательным условием следующего этапа.

При окончательной очистке обрабатываются наружная поверхность эндоскопа, доступные элементы и внутренние каналы. Для очистки каналов и труднодоступных участков используются предназначенные для этого приспособления, в том числе специальные щетки, если их применение предусмотрено конструкцией конкретного эндоскопа.

Клапаны и другие съемные элементы также требуют обработки в соответствии с установленной технологией.

После очистки важно убедиться, что загрязнения удалены и эндоскоп подготовлен к дезинфекции высокого уровня.

Четвертый этап - дезинфекция высокого уровня (ДВУ)

После завершения тщательной очистки эндоскоп проходит дезинфекцию высокого уровня (ДВУ) - обязательный этап обработки, направленный на обеспечение инфекционной безопасности последующих исследований.

Для проведения ДВУ используются специальные дезинфицирующие средства, предназначенные для обработки гибких эндоскопов. При этом строго соблюдаются параметры, установленные инструкцией к применяемому средству: концентрация рабочего раствора, температура и время экспозиции.

Дезинфицирующий раствор должен полностью контактировать со всеми подлежащими обработке наружными поверхностями эндоскопа и заполнять его внутренние каналы. Это необходимо для эффективной обработки не только видимых частей оборудования, но и участков сложной внутренней конструкции эндоскопа.

После завершения установленного времени экспозиции эндоскоп переходит к следующим обязательным этапам - ополаскиванию и тщательной сушке.

ДВУ проводится только после полноценной предварительной и окончательной очистки эндоскопа: именно последовательное соблюдение всех этапов обработки обеспечивает необходимый уровень инфекционной безопасности оборудования перед его следующим использованием.

Пятый этап - ополаскивание

После завершения дезинфекции высокого уровня необходимо удалить остатки дезинфицирующего средства.

Эндоскоп и его каналы ополаскиваются водой, соответствующей требованиям применяемой технологии обработки.

Этот этап также имеет большое значение: остаточное количество химического средства не должно сохраняться на поверхностях эндоскопа, которые впоследствии будут контактировать со слизистыми оболочками пациента.

Шестой этап - сушка эндоскопа

Качественно продезинфицировать эндоскоп недостаточно, его необходимо правильно высушить.

Особенно это касается внутренних каналов.

Оставшаяся влага может создавать благоприятные условия для сохранения и последующего размножения микроорганизмов. Поэтому после ополаскивания из каналов необходимо максимально удалить воду.

Для этого проводится продувка каналов воздухом. В соответствии с предусмотренной технологией обработки для улучшения сушки внутренних каналов также может применяться изопропиловый спирт.

Таким образом, сушка является не второстепенной процедурой, а полноценной частью комплекса мероприятий по обеспечению инфекционной безопасности.

Седьмой этап - правильное хранение

После завершения обработки важно сохранить достигнутый результат до следующего исследования.

Если правильно обработанный эндоскоп хранить с нарушением установленных требований, существует риск его повторного загрязнения.

Поэтому эндоскопическое оборудование размещают в условиях, предназначенных для безопасного хранения обработанных эндоскопов. Для этого могут использоваться специальные шкафы, обеспечивающие правильное положение оборудования и защиту от внешнего загрязнения.

Условия и допустимые сроки хранения определяются действующими санитарными требованиями, инструкциями к используемому оборудованию и принятой технологией обработки.

Почему нельзя просто «простерилизовать эндоскоп»?

Пациенты нередко спрашивают: «Эндоскоп после предыдущего пациента стерилизуют?»

В отношении гибких эндоскопов корректнее говорить о дезинфекции высокого уровня, если речь идет об эндоскопах, контактирующих со слизистыми оболочками, но не проникающих в стерильные ткани.

Понятия «стерилизация» и «дезинфекция высокого уровня» не являются синонимами.

Стерилизация предполагает уничтожение всех форм микробной жизни, включая бактериальные споры. Для эндоскопического оборудования требования к обработке определяются назначением конкретного изделия и характером его контакта с тканями пациента.

Отдельные многоразовые эндоскопические инструменты, которые нарушают целостность слизистой оболочки или контактируют со стерильными тканями, могут требовать уже стерилизации.

Именно поэтому правильнее спрашивать не только «стерилен ли эндоскоп?», а соблюдается ли полный регламентированный цикл его обработки после каждого пациента.

Может ли один эндоскоп использоваться сразу для следующего пациента?

Нет. Между исследованиями оборудование должно пройти полный предусмотренный цикл обработки.

В упрощенном виде последовательность выглядит следующим образом:

предварительная очистка → проверка герметичности → окончательная очистка → дезинфекция высокого уровня → ополаскивание → сушка → правильное хранение.

Только после выполнения необходимых этапов обработанный эндоскоп может быть подготовлен к дальнейшему использованию.

Поэтому организация работы эндоскопического отделения предполагает не только наличие современных гастроскопов и колоноскопов, но и достаточное количество оборудования, средств обработки, специально организованных помещений и обученного медицинского персонала.

Безопасность эндоскопии - это работа целой команды

Пациент обычно видит только небольшую часть процесса: приходит в клинику, знакомится с врачом и медицинской сестрой, проходит гастроскопию или колоноскопию и получает заключение.

Но за каждым исследованием стоит гораздо больше работы.

После выхода пациента из кабинета начинается подготовка оборудования к следующей процедуре. Медицинский персонал должен последовательно выполнить необходимые этапы обработки, соблюдая технологию, концентрацию используемых растворов, время воздействия и правила хранения оборудования.

Именно поэтому инфекционная безопасность в эндоскопии зависит не от одного действия или одного дезинфицирующего средства, а от соблюдения всей технологической цепочки.

Что важно знать пациенту перед гастроскопией или колоноскопией?

Не стоит стесняться задавать клинике вопросы об обработке эндоскопического оборудования. Это такой же важный аспект безопасности, как квалификация врача или качество самого эндоскопа.

В современной эндоскопии обработка оборудования после каждого пациента - обязательная часть медицинского процесса.

Правильно обработанный эндоскоп - это не дополнительное преимущество и не особая услуга клиники. Это обязательное условие безопасного проведения гастроскопии и колоноскопии.

Пациент может никогда не увидеть помещение, где проходит обработка эндоскопов, специальные растворы, щетки, оборудование для ДВУ и шкафы для хранения. Но именно эта незаметная часть работы эндоскопического отделения имеет непосредственное отношение к безопасности каждого исследования.