Кашель после еды и ночью: может ли причиной быть рефлюкс?

Кашель принято связывать прежде всего с заболеваниями дыхательных путей, аллергией или инфекцией. Но иногда легкие и бронхи оказываются не единственными возможными источниками проблемы.

Если кашель регулярно возникает после еды, усиливается вечером или ночью, в положении лежа, одной из возможных причин может быть гастроэзофагеальный рефлюкс - обратный заброс содержимого желудка в пищевод.

При этом привычной изжоги у человека может не быть.

Почему рефлюкс способен провоцировать кашель, как понять, связаны ли эти симптомы между собой и какие обследования могут потребоваться?

Почему при рефлюксе может возникать кашель?

При гастроэзофагеальном рефлюксе содержимое желудка периодически забрасывается обратно в пищевод.

Связь рефлюкса с кашлем рассматривают через несколько возможных механизмов.

Один из них - рефлекторный. Раздражение пищевода при рефлюксе способно запускать рефлекторные механизмы, приводящие к появлению кашля.

Другой возможный механизм связан с распространением рефлюктата выше по пищеводу и воздействием на область глотки и гортани.

Однако важно понимать: наличие одновременно рефлюкса и кашля еще не доказывает, что именно рефлюкс является причиной кашля. У одного пациента могут одновременно существовать ГЭРБ и заболевание дыхательных путей, аллергия или другая причина хронического кашля.

Именно поэтому при таких жалобах особенно важна грамотная диагностика.

Почему кашель появляется после еды?

Прием пищи может создавать условия, при которых вероятность эпизодов рефлюкса увеличивается.

Особенно это может проявляться после обильной еды или при принятии горизонтального положения вскоре после приема пищи.

Если кашель регулярно начинается или усиливается после еды, врачу важно знать:

• через какое время после приема пищи он возникает;
• есть ли связь с объемом порции;
• сопровождается ли кашель изжогой;
• возникает ли кислая отрыжка или регургитация;
• появляется ли неприятный или кислый привкус во рту;
• есть ли ощущение жжения за грудиной;
• становится ли хуже при наклонах или в положении лежа.

Такая комбинация симптомов может сделать связь кашля с гастроэзофагеальным рефлюксом более вероятной, но сама по себе диагноз не подтверждает.

Почему рефлюкс может вызывать кашель ночью?

Ночной кашель - еще одна жалоба, при которой пациенты иногда начинают искать причину в желудочно-кишечном тракте.

В горизонтальном положении меняются условия, препятствующие распространению желудочного содержимого по пищеводу. Кроме того, во время сна уменьшается частота глотательных движений и слюноотделение, участвующие в очищении пищевода.

Поэтому у некоторых пациентов эпизоды рефлюкса ночью могут сопровождаться симптомами.

Человек может просыпаться от кашля, ощущения кислого или горького содержимого во рту, жжения за грудиной или дискомфорта в горле.

Особенно важно сообщить врачу, если кашель усиливается после позднего ужина или вскоре после того, как человек ложится спать.

Но ночной кашель имеет множество других причин, поэтому автоматически считать его проявлением ГЭРБ нельзя.

Может ли быть кашель из-за рефлюкса без изжоги?

Да, такая ситуация возможна.

Изжога и регургитация являются наиболее характерными симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, однако предполагаемые внепищеводные проявления могут встречаться и без выраженных типичных жалоб.

Пациент может обратиться к врачу преимущественно из-за:

• хронического кашля;
• першения или дискомфорта в горле;
• осиплости голоса;
• необходимости часто «прочищать» горло.

Именно отсутствие изжоги иногда делает диагностику сложнее.

Но здесь есть важный нюанс: чем меньше типичных симптомов ГЭРБ, тем осторожнее следует связывать кашель с рефлюксом без объективного подтверждения.

Поэтому схема «кашляю после еды - значит, это желудок» медицински некорректна.

Что такое «желудочный кашель»?

В интернете часто встречается выражение «желудочный кашель», но это не самостоятельный медицинский диагноз.

Обычно этим термином пациенты называют кашель, который предположительно связан с гастроэзофагеальным рефлюксом.

Сам желудок непосредственно «кашлять» не заставляет. Речь идет о возможной связи между забросом желудочного содержимого и механизмами возникновения кашлевого рефлекса.

Поэтому задача врача - не поставить диагноз «желудочный кашель», а выяснить реальную причину симптома.

Всегда ли хронический кашель связан с ГЭРБ?

Нет.

Это принципиально важно.

Хронический кашель может иметь множество причин. В зависимости от клинической ситуации врач должен учитывать заболевания дыхательной системы, бронхиальную астму, заболевания верхних дыхательных путей, некоторые лекарственные препараты и другие состояния.

Кроме того, причин может быть несколько одновременно.

Поэтому современные подходы к диагностике внепищеводных проявлений ГЭРБ предполагают поиск и других возможных причин симптомов, а не автоматическое назначение лечения рефлюкса каждому пациенту с кашлем.

Какие признаки дополнительно говорят в пользу рефлюкса?

Связь с ГЭРБ можно предположить, если вместе с кашлем присутствуют характерные пищеводные симптомы:

• изжога - ощущение жжения за грудиной;
• регургитация - обратное поступление желудочного содержимого в пищевод или рот;
• кислая отрыжка или кислый привкус во рту;
• усиление симптомов после приема пищи;
• ухудшение в положении лежа или при наклоне вперед.

Однако даже наличие нескольких таких признаков не заменяет врачебной оценки.

Нужна ли гастроскопия при кашле после еды?

Не каждому пациенту с кашлем необходимо сразу делать ЭГДС.

Гастроскопия (ЭГДС) позволяет оценить состояние пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки и выявить структурные изменения верхних отделов ЖКТ.

При ГЭРБ во время исследования могут быть обнаружены, например, эрозии слизистой пищевода - рефлюкс-эзофагит.

Также эндоскопия позволяет оценить пищеводно-желудочный переход и выявить некоторые сопутствующие изменения.

Но здесь есть принципиальный момент: нормальная гастроскопия не исключает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.

У части пациентов с ГЭРБ при стандартной ЭГДС эрозивных повреждений пищевода нет.

Кроме того, сама по себе обнаруженная при гастроскопии ГЭРБ не всегда доказывает, что именно она стала причиной кашля.

Поэтому объем обследования должен определять врач.

Что такое суточная pH-импедансометрия и зачем она нужна?

Если необходимо объективно оценить эпизоды рефлюкса, врач может рассмотреть проведение суточного мониторирования рефлюкса.

Одним из методов является pH-импедансометрия пищевода.

Исследование позволяет регистрировать эпизоды рефлюкса в течение суток и оценивать их характеристики, а также сопоставлять их по времени с возникающими симптомами.

Это особенно важно в ситуациях, когда предполагается связь между рефлюксом и нетипичными проявлениями, например хроническим кашлем, а диагноз остается неясным.

Необходимость такого исследования и условия его проведения определяет гастроэнтеролог.

Почему нельзя просто «попить что-нибудь от кислотности» и проверить, пройдет ли кашель?

Такой подход может показаться логичным: если кашель уменьшился на фоне препаратов, снижающих кислотность, значит, причиной был рефлюкс.

Но в реальной клинической практике все сложнее.

Ответ на лечение не всегда позволяет надежно подтвердить или исключить связь кашля с ГЭРБ. Кроме того, длительное самостоятельное лечение может отсрочить диагностику истинной причины симптомов.

Особенно осторожно следует относиться к самостоятельному длительному приему препаратов, если кашель является единственной жалобой и типичных симптомов рефлюкса нет.

В такой ситуации правильнее сначала обсудить проблему с врачом.

Когда нужно обратиться к гастроэнтерологу?

Консультация гастроэнтеролога особенно целесообразна, если кашель:

• регулярно возникает после приема пищи;
• усиливается после обильного или позднего ужина;
• появляется или становится сильнее в положении лежа;
• сопровождается изжогой;
• сочетается с кислой отрыжкой или регургитацией;
• сопровождается жжением за грудиной;
• возникает вместе с неприятным кислым привкусом во рту.

Но при длительном кашле может потребоваться обследование не только у гастроэнтеролога. В зависимости от симптомов необходимо исключать заболевания органов дыхания и ЛОР-органов и другие возможные причины.

Какие симптомы нельзя объяснять только рефлюксом?

Если кашель сопровождается одышкой, болью в груди, кровохарканьем, высокой температурой, выраженной слабостью или другими остро возникшими симптомами, необходимо своевременно обратиться за медицинской помощью.

Со стороны ЖКТ дополнительного внимания требуют затруднение или болезненность при глотании, признаки желудочно-кишечного кровотечения, повторная рвота, анемия, необъяснимое снижение массы тела.

В таких ситуациях не стоит самостоятельно списывать симптомы на «желудок» или рефлюкс.

Кашель после еды: с чего начать обследование?

Если кашель регулярно связан с приемом пищи или положением лежа, особенно если одновременно присутствуют симптомы рефлюкса, можно обратиться к гастроэнтерологу.

Врач подробно оценивает характер жалоб, их продолжительность, связь с едой и положением тела, наличие изжоги и регургитации, принимаемые препараты и сопутствующие заболевания.

После этого определяется дальнейшая диагностическая тактика.

В зависимости от ситуации могут потребоваться ЭГДС, исследование рефлюкса с помощью суточного мониторирования и другие методы диагностики.

Главная задача — не просто обнаружить у пациента рефлюкс, а установить, насколько вероятно, что именно он связан с кашлем.

Диагностика ГЭРБ в «Гемохелп гастро клинике»

Если кашель после еды или ночью сочетается с изжогой, отрыжкой, ощущением заброса содержимого желудка, жжением за грудиной или другими симптомами со стороны ЖКТ, можно обратиться на консультацию к гастроэнтерологу.

В клиниках «Гемохелп гастро» можно пройти консультацию специалиста и необходимые обследования органов пищеварительной системы, в том числе гастроскопию.

Наши клиники:

Нижний Новгород, пл. Сенная, 6/49
Дзержинск, пр-кт Циолковского, 29

Записаться на консультацию и обследование можно через онлайн-виджет или по телефону клиники 8-800-100-55-57.

Перед записью рекомендуем также посмотреть раздел «Акции» - в клиниках действуют специальные предложения и комплексные программы обследований.

Важно помнить: кашель после еды действительно может быть связан с гастроэзофагеальным рефлюксом, но наличие такой связи нельзя устанавливать только по одному симптому. Особенно при кашле без изжоги необходимо исключить другие возможные причины и при необходимости объективно подтвердить патологический рефлюкс.