Клинический случай: два полипа кишечника, рефлюкс-эзофагит и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Почему важно обследование после 50 лет

Автор: Магомедов Магомедрасул Абдуллаевич, врач-эндоскопист «Гемохелп гастро клиники».

На прием обратился мужчина 52 лет с жалобами со стороны желудочно-кишечного тракта. Симптомы не выглядели угрожающими, однако было принято решение выполнить гастроскопию и колоноскопию.

Во время обследования удалось выявить сразу несколько изменений: рефлюкс-эзофагит, аксиальную грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, эрозии двенадцатиперстной кишки, а также два небольших полипа толстой кишки. Все это могло оставаться незамеченным еще долгое время, однако именно ранняя диагностика позволила своевременно начать лечение и предупредить возможные осложнения.

Этот клинический случай наглядно показывает, почему после 50 лет не стоит откладывать эндоскопическое обследование. Именно в этом возрасте значительно возрастает риск выявления аденоматозных полипов толстой кишки, а многие заболевания желудочно-кишечного тракта на ранних стадиях протекают практически бессимптомно.

При наличии жалоб со стороны верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта оптимальным решением нередко становится выполнение гастроскопии и колоноскопии за одно посещение. Такой подход позволяет комплексно оценить состояние пищеварительной системы, установить причины симптомов и при необходимости сразу выполнить лечебные вмешательства, например удалить обнаруженные полипы.

Многие пациенты приходят на обследование с мыслью: «Если ничего сильно не болит, значит, все в порядке». Но именно эндоскопические исследования позволяют обнаружить изменения, которые еще не успели проявиться выраженными симптомами.

Что показала гастроскопия?

Во время исследования были выявлены:

• рефлюкс-эзофагит степени А (по Лос-Анджелесской классификации);
• аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• признаки гастрита без атрофии слизистой оболочки желудка;
• две эрозии луковицы двенадцатиперстной кишки;
• быстрый тест на Helicobacter pylori - отрицательный.

Почему возникает рефлюкс?

В норме пища должна двигаться только в одном направлении - из пищевода в желудок. Когда нижний пищеводный сфинктер смыкается недостаточно плотно, кислое содержимое желудка периодически забрасывается обратно в пищевод.

Именно это состояние называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Даже легкая степень эзофагита требует внимания, поскольку при длительном течении заболевания воспаление может прогрессировать.

Что такое аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Во время гастроскопии было обнаружено, что часть желудка смещается через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость.

Именно такая грыжа часто становится причиной:

• изжоги;
• кислой отрыжки;
• ощущения комка в горле;
• боли за грудиной;
• ночного кашля.

Грыжа не всегда требует операции. Во многих случаях удается добиться хорошего результата с помощью медикаментозной терапии, изменения питания и образа жизни.

Что означают признаки гастрита?

Во время гастроскопии были выявлены признаки гастрита без атрофии слизистой оболочки желудка.

Важно понимать, что эндоскопическая картина гастрита не всегда отражает выраженность воспалительного процесса. Окончательный диагноз хронического гастрита устанавливается с учетом клинической картины, результатов биопсии (при наличии показаний) и других методов обследования. В данном случае признаков атрофии слизистой оболочки желудка выявлено не было, что является благоприятным фактором.

Почему важно обратить внимание на эрозии двенадцатиперстной кишки?

Несмотря на небольшой размер (2–3 мм), эрозии являются поверхностными повреждениями слизистой оболочки.

Причинами их появления могут быть:

• повышенная кислотность;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• стресс;
• нарушение защитных механизмов слизистой оболочки.

Без лечения эрозии могут увеличиваться, кровоточить или стать причиной развития язвенной болезни.

Helicobacter pylori не обнаружен - что это значит?

Во время исследования был выполнен быстрый уреазный тест.

Результат оказался отрицательным, что говорит об отсутствии активной инфекции Helicobacter pylori на момент обследования.

Это важная информация, поскольку именно эта бактерия является одной из основных причин язвенной болезни и хронического гастрита.

При этом отрицательный результат не исключает необходимости лечения выявленных изменений, поскольку рефлюкс-эзофагит и эрозии двенадцатиперстной кишки могут развиваться и без инфекции Helicobacter pylori.

Что показала колоноскопия?

При обследовании толстой кишки были обнаружены:

• два небольших полипа размером 2 и 4 мм;
• оба образования были полностью удалены во время исследования;
• дивертикулез сигмовидной кишки без признаков воспаления.

Во время эндоскопического осмотра полипы имели признаки, характерные для аденоматозных образований (тип II по классификации NICE). Однако окончательный диагноз всегда подтверждается только после гистологического исследования удаленного материала.

Пациенту не потребовалась повторная операция, лечение было выполнено сразу во время колоноскопии.

Современная колоноскопия - это не только метод диагностики, но и эффективный способ профилактики колоректального рака. Во многих случаях небольшие полипы можно безопасно удалить непосредственно во время исследования, избавив пациента от повторного вмешательства.

Почему маленькие полипы нельзя оставлять?

Очень часто пациенты спрашивают:

"Доктор, он же всего несколько миллиметров. Может, его не трогать?"

Размер полипа не всегда отражает его потенциальную опасность. Даже небольшие аденоматозные полипы считаются предраковыми образованиями.

Именно поэтому современные клинические рекомендации предусматривают удаление подобных изменений сразу после обнаружения, если это технически возможно и безопасно для пациента.

Что показала гистология?

Гистологическое исследование подтвердило диагноз: оба удаленных полипа оказались тубулярными аденомами с низкой степенью дисплазии (low-grade).

Это означает:

• образования были доброкачественными;
• признаков злокачественного процесса не выявлено;
• однако такие полипы относятся к аденоматозным и со временем могут увеличиваться и приобретать более выраженные изменения.

Тубулярная аденома - наиболее распространенный тип аденоматозных полипов толстой кишки. Несмотря на доброкачественный характер, такие образования рассматриваются как предшественники колоректального рака. Именно поэтому их своевременное удаление считается одной из самых эффективных мер профилактики этого заболевания.

Самое главное, оба полипа были обнаружены и полностью удалены вовремя.

Что такое дивертикулы?

Также во время исследования были обнаружены единичные дивертикулы сигмовидной кишки.

Дивертикулы - это небольшие выпячивания стенки кишечника. Во многих случаях они никак себя не проявляют и становятся случайной находкой.

Однако при хронических запорах и недостатке пищевых волокон в рационе они могут воспаляться. Поэтому пациентам рекомендуется соблюдать питьевой режим, употреблять достаточное количество клетчатки и регулярно наблюдаться у врача.

Почему рекомендована повторная колоноскопия через год?

После удаления аденоматозных полипов пациент остается в группе повышенного риска образования новых полипов.

Контрольная колоноскопия позволяет:

• убедиться, что места удаления полностью зажили;
• своевременно обнаружить новые образования;
• предотвратить развитие колоректального рака.

Поэтому соблюдать рекомендованные сроки контрольного обследования очень важно.

Что особенно важно в этом клиническом случае?

Несмотря на то что у пациента были выявлены сразу несколько заболеваний, ни одно из них на момент обследования не привело к необратимым изменениям.

Полипы были полностью удалены во время колоноскопии, их характер подтвержден гистологическим исследованием. Изменения со стороны пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки были выявлены на стадии, когда они хорошо поддаются лечению и наблюдению.

Заключение врача

Этот клинический случай еще раз показывает, что даже при отсутствии выраженных жалоб эндоскопическое обследование может выявить сразу несколько заболеваний.

Во время одной колоноскопии были обнаружены и полностью удалены две тубулярные аденомы - потенциальные предшественники колоректального рака.

Гастроскопия позволила диагностировать рефлюкс-эзофагит, аксиальную грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, гастрит без признаков атрофии и эрозии двенадцатиперстной кишки, которые требуют лечения и динамического наблюдения.

Главная ценность современной эндоскопии заключается не только в возможности поставить точный диагноз, но и в том, что во многих случаях она позволяет предотвратить развитие серьезных заболеваний еще до появления их опасных последствий.