Когда нужно делать ФГДС: симптомы и показания к гастроскопии

Боль в желудке после еды, изжога несколько раз в неделю, постоянная тошнота или ощущение, что пища стала хуже проходить по пищеводу. Нужно ли сразу записываться на ФГДС или сначала обратиться к гастроэнтерологу?

У гастроскопии есть конкретные диагностические задачи. Исследование позволяет врачу непосредственно осмотреть слизистую пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, обнаружить эрозии, язвы, воспалительные изменения, источники кровотечения, сужения и новообразования, а при необходимости - выполнить биопсию.

При этом не каждая боль в животе является показанием к ФГДС, а некоторые симптомы, напротив, требуют не откладывать обследование.

Разберемся, когда нужно делать ФГДС, при каких симптомах назначают гастроскопию, кому исследование может потребоваться даже при отсутствии выраженных жалоб и какие признаки требуют особенно внимательного отношения.

Что такое ФГДС и зачем ее назначают?

ФГДС - фиброгастродуоденоскопия. Также исследование называют гастроскопией или ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопией).

Несмотря на привычное выражение «проверить желудок», во время ФГДС врач исследует сразу несколько отделов верхней части желудочно-кишечного тракта:

— пищевод;
— пищеводно-желудочный переход;
— желудок;
— привратник;
— двенадцатиперстную кишку.

Тонкий гибкий эндоскоп с видеокамерой позволяет увидеть слизистую непосредственно на мониторе.

И в этом одно из главных отличий ФГДС от других методов диагностики: врач оценивает не косвенные признаки заболевания, а непосредственно внутреннюю поверхность исследуемых органов.

При обнаружении подозрительного участка во время гастроскопии можно взять биопсию для последующего морфологического исследования.

При каких симптомах назначают ФГДС?

Показания к гастроскопии определяет врач с учетом жалоб, возраста пациента, анамнеза, сопутствующих заболеваний, результатов анализов и других обследований.

Однако существует ряд симптомов, при которых ФГДС особенно часто становится важной частью диагностики.

Боль в верхней части живота

Одна из самых распространенных причин обращения к гастроэнтерологу — боль или дискомфорт в верхней части живота.

Пациенты описывают ощущения по-разному:

— «болит желудок»;
— «тянет под ложечкой»;
— «ноет после еды»;
— «болит натощак»;
— «жжет в желудке».

Причины таких симптомов могут быть разными. Они встречаются при эрозивно-язвенных поражениях, заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки, функциональных расстройствах и других состояниях.

По одной только локализации или характеру боли определить ее причину невозможно.

Если жалобы сохраняются или регулярно повторяются, врач может рекомендовать ФГДС, чтобы оценить состояние слизистой и исключить органические изменения.

Частая или длительная изжога

Изжога - еще одна частая причина, по которой пациенту может потребоваться гастроскопия.

Эпизод изжоги после очень обильной еды сам по себе еще не означает, что человеку срочно нужна ФГДС.

Другое дело, если изжога:

— возникает регулярно;
— беспокоит длительное время;
— сопровождается кислой отрыжкой;
— появляется ночью;
— плохо контролируется;
— сочетается с болью или затруднением глотания.

Во время гастроскопии врач может оценить состояние пищевода и обнаружить повреждение слизистой при рефлюкс-эзофагите, эрозии и другие изменения.

Но есть важный нюанс: нормальная ФГДС не исключает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ).

У части пациентов рефлюкс присутствует без видимого повреждения слизистой пищевода. Поэтому гастроскопия является важным, но не единственным методом диагностики ГЭРБ.

Тошнота и повторяющаяся рвота

Однократная тошнота может возникать по множеству причин и далеко не всегда связана с заболеваниями желудка.

Но если тошнота сохраняется длительное время, регулярно повторяется или сопровождается рвотой, необходимо разобраться в ее причине.

ФГДС может использоваться для исключения структурных изменений верхних отделов ЖКТ, например язвенного поражения, сужения выходного отдела желудка и других заболеваний.

Особенно важно обратиться за медицинской помощью, если рвота становится регулярной, сопровождается похудением, выраженной слабостью или в ней появляется кровь.

Трудно глотать пищу

Дисфагия - затруднение прохождения пищи при глотании - симптом, который нельзя игнорировать.

Пациент может описывать его так:

— «еда застревает»;

— «приходится запивать каждый кусок»;

— «твердая пища стала плохо проходить»;

— «ощущаю комок после глотания».

Причиной могут быть воспалительные изменения, рубцовые сужения пищевода, нарушения моторики, новообразования и другие состояния.

При таких жалобах ФГДС позволяет непосредственно оценить просвет и слизистую пищевода.

Особенно важно не откладывать обращение к врачу, если затруднение глотания постепенно усиливается.

Больно глотать

Боль при прохождении пищи или жидкости называется одинофагией.

Она отличается от дисфагии: при дисфагии пациенту трудно глотать, а при одинофагии глотание становится болезненным.

Эти симптомы могут сочетаться.

Болезненность при глотании требует выяснения причины и в определенных ситуациях является показанием к эндоскопическому исследованию пищевода.

Рвота с кровью или черный стул

Это уже не ситуация для планового самостоятельного наблюдения.

Рвота кровью, содержимым типа «кофейной гущи» или появление черного дегтеобразного стула могут быть признаками кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Источником кровотечения могут стать, например, язвенные поражения и другие заболевания пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки.

Эндоскопия в подобных ситуациях имеет особое значение, поскольку позволяет не только обнаружить источник кровотечения, но в ряде случаев провести эндоскопический гемостаз.

При признаках возможного желудочно-кишечного кровотечения необходимо обращаться за неотложной медицинской помощью, а не самостоятельно записываться на плановую ФГДС.

Необъяснимое снижение веса

Если человек не менял рацион и уровень физической активности, но начал заметно худеть, необходимо выяснить причину.

Само по себе снижение массы тела не указывает на конкретное заболевание желудка. Однако в сочетании с симптомами со стороны ЖКТ оно требует более внимательной диагностики.

Особенно если одновременно появились:

— снижение аппетита;
— быстрое насыщение;
— боль;
— тошнота или рвота;
— затруднение глотания;
— слабость;
— изменения лабораторных показателей.

В зависимости от клинической картины врач может включить ФГДС в план обследования.

Быстрое насыщение и чувство переполнения желудка

Человек съедает небольшую порцию, но чувствует себя так, будто съел полноценный обед. Возникают тяжесть, распирание, неприятное ощущение переполненного желудка.

Такое состояние называют ранним насыщением.

Оно может встречаться при различных заболеваниях и функциональных нарушениях.

Если симптом появился недавно, сохраняется или прогрессирует, особенно в сочетании с похудением, болью, анемией или рвотой, необходимо обратиться к врачу.

ФГДС в такой ситуации помогает исключить структурные изменения желудка и двенадцатиперстной кишки.

Постоянная отрыжка и дискомфорт после еды

Сама по себе отрыжка далеко не всегда является признаком заболевания, требующего гастроскопии.

Но сочетание нескольких стойких симптомов — например, отрыжки, боли, изжоги, раннего насыщения и дискомфорта после приема пищи — может стать поводом для обследования.

Здесь особенно важно не пытаться поставить себе диагноз самостоятельно.

Одинаковые жалобы могут встречаться при совершенно разных состояниях, а иногда ФГДС вообще не выявляет структурной патологии.

Анемия: причем здесь гастроскопия?

На первый взгляд снижение гемоглобина и желудок никак не связаны.

Однако при некоторых вариантах анемии врачу необходимо исключить хроническую кровопотерю или заболевания желудочно-кишечного тракта.

Незаметная потеря небольшого количества крови может происходить длительно и не сопровождаться очевидной рвотой кровью.

Поэтому при определенных лабораторных изменениях врач может назначить обследование ЖКТ, включая ФГДС.

Но анемия сама по себе не означает, что источник проблемы обязательно находится в желудке. План обследования зависит от ее типа, возраста пациента, симптомов и других факторов.

Нужно ли делать ФГДС при подозрении на язву желудка?

Если врач предполагает язвенное поражение желудка или двенадцатиперстной кишки, гастроскопия позволяет увидеть дефект слизистой непосредственно.

Эндоскопист оценивает:

— расположение язвы;
— размеры;
— форму;
— края и дно;
— состояние окружающей слизистой;
— наличие признаков кровотечения.

При определенных язвенных поражениях желудка выполняется биопсия.

Поэтому ФГДС позволяет не просто получить заключение «язва есть», а подробно оценить выявленное изменение и определить дальнейшую диагностическую тактику.

Нужна ли ФГДС при подозрении на гастрит?

Здесь есть распространенное заблуждение.

Пациент ощущает тяжесть или боль после еды и решает: «Наверное, у меня гастрит, надо сделать ФГДС».

Но по симптомам поставить диагноз гастрита нельзя.

Более того, эндоскопическая картина слизистой и морфологический диагноз — не одно и то же.

Во время ФГДС эндоскопист оценивает состояние слизистой желудка, а при наличии показаний берет биопсийный материал. Именно исследование ткани под микроскопом позволяет получить информацию о воспалительных, атрофических, метапластических и других изменениях.

Поэтому необходимость ФГДС при жалобах, которые пациент связывает с «гастритом», лучше определять вместе с врачом.

Когда ФГДС нужна для контроля уже известного заболевания?

Гастроскопия проводится не только тогда, когда диагноз еще неизвестен.

Повторное исследование может потребоваться для наблюдения ранее выявленных изменений.

Например, врач может назначить контрольную ФГДС для оценки состояния слизистой после лечения или наблюдения определенных заболеваний пищевода и желудка.

Срок повторного исследования зависит от конкретного диагноза, результатов предыдущей гастроскопии и биопсии.

Поэтому универсального правила «делать ФГДС всем раз в год» не существует.

Если эндоскопист или гастроэнтеролог рекомендовал контроль через определенный срок, лучше ориентироваться именно на эту рекомендацию.

Нужно ли делать ФГДС, если ничего не болит?

Отсутствие боли не всегда означает отсутствие изменений слизистой.

Некоторые заболевания пищевода и желудка могут длительное время протекать с минимальными симптомами или вообще не давать выраженных жалоб.

Однако из этого не следует, что каждому здоровому человеку необходимо самостоятельно записываться на ежегодную гастроскопию.

Необходимость обследования без выраженных симптомов может определяться индивидуальными факторами риска, ранее выявленными заболеваниями, семейным анамнезом и другими обстоятельствами.

В таких случаях оптимальную программу обследования определяет врач.

Какие симптомы считаются особенно тревожными?

В гастроэнтерологии существуют признаки, при которых обследование не стоит откладывать.

Особого внимания требуют:

— затруднение глотания;
— болезненное глотание;
— признаки желудочно-кишечного кровотечения;
— необъяснимая потеря веса;
— стойкая повторяющаяся рвота;
— некоторые варианты анемии;
— прогрессирующие симптомы;
— сочетание нескольких настораживающих признаков.

Но важно различать две ситуации.

«Нужно обратиться к врачу в ближайшее время» и «нужно срочно сделать ФГДС» — не одно и то же.

Например, при признаках активного желудочно-кишечного кровотечения требуется не запись на плановую гастроскопию, а неотложная медицинская помощь.

Может ли ФГДС быть нормальной, хотя симптомы есть?

Да.

И это не означает, что исследование было проведено зря или пациент «придумал» свои жалобы.

ФГДС хорошо выявляет структурные изменения слизистой, но не все заболевания ЖКТ сопровождаются изменениями, которые можно увидеть эндоскопом.

Например, существуют функциональные расстройства, при которых человека действительно беспокоят боль, тяжесть, раннее насыщение и другие симптомы, но значимой структурной патологии при гастроскопии не обнаруживается.

Кроме того, источником боли могут быть органы, которые при ФГДС вообще не исследуются.

Гастроскопия не предназначена для полноценной оценки:

— печени;
— желчного пузыря;
— поджелудочной железы;
— большей части тонкой кишки;
— толстой кишки.

Поэтому результат ФГДС должен оцениваться вместе с жалобами, анамнезом, результатами анализов и других исследований.

ФГДС или УЗИ брюшной полости - что лучше?

Эти исследования не являются взаимозаменяемыми.

При ФГДС врач изнутри осматривает слизистую пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

При УЗИ брюшной полости оцениваются другие органы и структуры, например печень, желчный пузырь и поджелудочная железа.

Поэтому при боли в верхней части живота врач может назначить только одно исследование или оба - в зависимости от предполагаемой причины симптомов.

Вопрос «что лучше - ФГДС или УЗИ?» не совсем корректен. Они отвечают на разные диагностические вопросы.

Можно ли самому записаться на ФГДС без направления врача?

Пройти гастроскопию можно и по собственной инициативе, если пациент хочет обследовать верхние отделы ЖКТ или ранее получил рекомендацию выполнить исследование.

Но если причина обследования - впервые возникшие или непонятные симптомы, консультация врача может помочь выбрать оптимальную диагностическую тактику.

Иногда действительно нужна ФГДС.

В другой ситуации информативнее сначала выполнить лабораторные исследования, УЗИ или другое обследование.

А при наличии тревожных симптомов может потребоваться более быстрое медицинское вмешательство.

Поэтому задача диагностики - не сделать как можно больше исследований, а выбрать те методы, которые отвечают на конкретный клинический вопрос.

Можно ли сделать ФГДС во сне?

Да.

Если гастроскопия необходима, но человек откладывает ее из-за выраженного рвотного рефлекса, тревоги или предыдущего негативного опыта, исследование можно провести с внутривенной седацией.

В «Гемохелп гастро клинике» для медикаментозного сна используется пропофол.

Во время процедуры пациент спит, а врач-эндоскопист может сосредоточиться на последовательном и тщательном осмотре слизистой.

Состояние пациента во время седации контролируют врач-анестезиолог и медицинская сестра.

Перед исследованием под седацией требуется предварительная подготовка. В частности, в памятке «Гемохелп гастро клиники» указано, что за четыре часа до исследования нельзя принимать жидкость и курить, а при записи необходимо сообщить медицинскому куратору о заболеваниях, принимаемых препаратах, перенесенных операциях и других особенностях состояния здоровья.

Когда в итоге нужно делать ФГДС?

Гастроскопия нужна не «при любой боли в желудке», а тогда, когда врачу необходимо получить информацию о состоянии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Поводом обсудить ФГДС с врачом могут стать стойкие или повторяющиеся боли в верхней части живота, частая изжога, нарушения глотания, длительная тошнота или рвота, раннее насыщение, необъяснимая потеря веса, некоторые варианты анемии и другие симптомы со стороны верхних отделов ЖКТ.

Исследование также используется для контроля ряда ранее выявленных заболеваний.

И главное: не стоит ждать, пока симптомы станут сильными. Выраженность боли не всегда отражает серьезность изменений слизистой.

Пройти ФГДС в «Гемохелп гастро клинике»

В «Гемохелп гастро клинике» можно пройти ФГДС без седации или во сне с пропофолом.

Гастроскопию проводят врачи-эндоскописты на современном эндоскопическом оборудовании. Во время исследования врач последовательно осматривает пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку, выполняет фотофиксацию, а при наличии показаний может взять биопсийный материал для дальнейшего исследования.

Нижний Новгород, пл. Сенная, 6/49.

Дзержинск, пр-кт Циолковского, 29. 

Если вы не уверены, нужна ли вам гастроскопия, можно начать с консультации гастроэнтеролога. Если ФГДС уже рекомендована врачом, администратор поможет подобрать удобное время и расскажет, как правильно подготовиться к исследованию.