Кровь и слизь в стуле в 25 лет: колоноскопия выявила тяжелое воспаление кишечника

Клинический случай из практики врача-эндоскописта Магомедова Магомедрасула Абдуллаевича, «Гемохелп гастро клиника», Нижний Новгород, пл. Сенная, 6/49.

Кровь в стуле, болезненные позывы к дефекации, слизь и учащение стула - симптомы, которые нельзя оставлять без внимания даже в молодом возрасте. За ними могут скрываться не только относительно распространенные проктологические заболевания, но и серьезные воспалительные процессы в кишечнике.

Именно с такими жалобами на обследование обратилась девушка 25 лет. Проведенная колоноскопия выявила выраженное воспаление на протяжении всей толстой кишки, а также поражение конечного отдела тонкой кишки. Последующее гистологическое исследование подтвердило морфологическую картину язвенного панколита с вовлечением терминального отдела подвздошной кишки.

Какие симптомы беспокоили пациентку?

На момент обращения девушка отмечала:

— Периодические схваткообразные боли во время дефекации.

— Примесь крови в стуле.

— Слизь в каловых массах.

— Учащение стула до четырех раз в сутки.

На первый взгляд четыре дефекации в день могут показаться не слишком выраженным нарушением. Однако при оценке состояния кишечника важна не только частота стула, но и сопутствующие симптомы.

Сочетание крови, слизи и болезненной дефекации - основание для обследования, независимо от возраста пациента.

Кровь в стуле иногда связывают исключительно с геморроем или анальной трещиной. Но подобные проявления встречаются и при воспалительных заболеваниях кишечника, включая язвенный колит и болезнь Крона.

Установить причину только по жалобам невозможно.

Что показала колоноскопия?

Исследование выполнил врач-эндоскопист Магомедов Магомедрасул Абдуллаевич в «Гемохелп гастро клинике» на Сенной площади в Нижнем Новгороде.

Во время колоноскопии врач осмотрел всю толстую кишку и дополнительно провел эндоскоп в терминальный отдел подвздошной кишки, исследовав около 15 см этого участка.

Уже при осмотре были обнаружены выраженные воспалительные изменения.

Воспаление затронуло всю толстую кишку

Патологические изменения определялись последовательно во всех ее отделах: от слепой и восходящей ободочной кишки до поперечной, нисходящей, сигмовидной и прямой кишки.

Врач обнаружил:

— Диффузное покраснение слизистой оболочки.

— Смазанность нормального сосудистого рисунка.

— Повышенную ранимость слизистой при контакте с эндоскопом.

— Множественные изъязвления, покрытые фибрином.

В норме слизистая оболочка толстой кишки имеет характерный сосудистый рисунок. При выраженном воспалении она становится отечной, покрасневшей и более уязвимой, а сосудистый рисунок может практически исчезать.

Особенно значимой находкой стало распространение воспаления на все отделы толстой кишки. Такое поражение называют панколитом, или тотальным колитом.

Изменения обнаружили и в тонкой кишке

Дополнительный осмотр терминального отдела подвздошной кишки также выявил патологические изменения.

Слизистая была покрасневшей и отечной, ворсинки - полнокровными. Определялись множественные эрозии, покрытые фибрином, а нормальный сосудистый рисунок не прослеживался.

Поражение терминального отдела подвздошной кишки имеет важное диагностическое значение. Оно требует внимательной оценки всей клинической картины, поскольку воспаление этого участка может встречаться при различных заболеваниях.

При распространенном язвенном колите возможно сопутствующее воспаление терминального отдела подвздошной кишки, иногда называемое ретроградным илеитом. Однако само по себе обнаружение илеита не позволяет установить его происхождение без дополнительной оценки.

Заключение эндоскописта: признаки язвенного колита с выраженной активностью

По результатам колоноскопии были описаны:

Эндоскопические признаки язвенного колита, тотальный колит, терминальный илеит. Выраженная активность - 3 балла по Schroeder.

Шкала Schroeder, также известная как эндоскопическая шкала Mayo, применяется для оценки активности воспалительных изменений при язвенном колите.

Оценка в 3 балла соответствует наиболее выраженной категории эндоскопической активности. Для нее характерны тяжелые воспалительные изменения слизистой, в том числе изъязвления и выраженная ранимость.

Важно понимать: высокая эндоскопическая активность не всегда означает, что пациент испытывает максимально тяжелые симптомы. Поэтому даже относительно умеренное учащение стула не исключает значительного поражения кишечника.

В данном случае жалобы пациентки и эндоскопическая картина демонстрировали, насколько серьезным может оказаться воспалительный процесс в молодом возрасте.

Зачем потребовалась биопсия?

Во время колоноскопии врач выполнил мультифокальную биопсию - взял небольшие образцы слизистой оболочки из разных отделов кишечника.

Материал был получен из семи участков:

— Терминального отдела подвздошной кишки.

— Слепой кишки.

— Восходящей ободочной кишки.

— Поперечной ободочной кишки.

— Нисходящей ободочной кишки.

— Сигмовидной кишки.

— Прямой кишки.

Такой подход позволяет врачу-патологоанатому оценить не отдельный воспаленный участок, а характер и распространенность изменений в разных отделах кишечника.

Колоноскопия показывает состояние слизистой визуально, а гистологическое исследование позволяет изучить ее структуру на микроскопическом уровне.

При подозрении на воспалительное заболевание кишечника эти методы дополняют друг друга.

Что показала гистология?

После исследования биопсийного материала специалисты выявили воспалительные изменения во всех исследованных отделах толстой кишки и в терминальном отделе подвздошной кишки.

В слизистой оболочке обнаружили:

— Выраженную воспалительную клеточную инфильтрацию.

— Наличие нейтрофилов, в том числе внутри эпителиальных структур.

— Деформацию и неравномерное расположение кишечных крипт в ряде отделов.

— Полнокровие мелких сосудов и участки кровоизлияний.

— Эрозирование слизистой оболочки прямой кишки.

Для пациента эти термины могут звучать сложно. Их общий смысл заключается в том, что воспаление затронуло не только поверхность слизистой: изменения обнаружены и в ее микроскопической структуре.

Особенно важны изменения кишечных крипт - железистых структур слизистой оболочки. Их деформация может отражать длительно существующий воспалительный процесс, хотя определить точную продолжительность заболевания только по гистологии нельзя.

Заключение гистологического исследования

Морфологическая картина соответствует клиническому диагнозу язвенного панколита с поражением терминального отдела подвздошной кишки.

В заключении также указаны показатели гистологической активности:

5.3 по шкале Гебойса (Geboes).

4 по индексу Нэнси (Nancy).

Оба показателя свидетельствуют о выраженной гистологической активности воспаления.

Таким образом, результаты микроскопического исследования подтвердили серьезность изменений, обнаруженных врачом во время колоноскопии.

Язвенный колит в 25 лет - разве такое возможно?

Да. Язвенный колит относится к хроническим воспалительным заболеваниям кишечника и может впервые проявиться в молодом возрасте.

При этом заболевании развивается воспаление слизистой оболочки толстой кишки. Его распространенность бывает различной: иногда поражается преимущественно прямая кишка, а в других случаях воспалительный процесс охватывает всю толстую кишку.

В рассматриваемом клиническом случае изменения были обнаружены во всех ее отделах.

К характерным проявлениям язвенного колита относятся кровь и слизь в стуле, диарея, боли в животе, болезненные или императивные позывы к дефекации.

При этом выраженность жалоб может меняться. У некоторых пациентов симптомы нарастают постепенно, у других заболевание проявляется более остро.

Окончательный диагноз устанавливает лечащий врач на основании совокупности данных: жалоб, осмотра, эндоскопии, гистологии, лабораторных исследований и исключения других причин воспаления, в том числе инфекционных.

Почему нельзя откладывать колоноскопию при появлении крови в стуле?

Одна из главных ошибок - оценивать серьезность проблемы исключительно по возрасту.

Молодой возраст не защищает от воспалительных заболеваний кишечника. А отсутствие очень частой диареи или нестерпимой боли не гарантирует, что воспаление незначительное.

В этой истории у 25-летней пациентки стул был до четырех раз в день. Однако колоноскопия выявила тотальное поражение толстой кишки с множественными изъязвлениями, а гистология подтвердила выраженную активность воспалительного процесса.

Это наглядный пример того, почему кровь и слизь в стуле требуют выяснения причины, а не только симптоматического лечения.

Своевременная диагностика позволяет определить характер заболевания и подобрать дальнейшую тактику ведения пациента.

Что происходит после постановки диагноза?

При подтвержденном воспалительном заболевании кишечника пациенту требуется наблюдение гастроэнтеролога, при необходимости - специалиста по воспалительным заболеваниям кишечника.

Врач оценивает активность заболевания, лабораторные показатели, общее состояние пациента и необходимость дополнительного обследования. После этого подбирается лечение.

Цель терапии - не просто уменьшить частоту стула или устранить кровь, но и добиться контроля воспаления и устойчивой ремиссии.

В предоставленных материалах нет сведений о назначенном лечении и дальнейшей динамике состояния пациентки, поэтому делать выводы о результатах терапии в данном случае нельзя.

Колоноскопия в «Гемохелп гастро клинике» на Сенной

Этот клинический случай показывает, насколько информативным может быть полноценное эндоскопическое исследование кишечника с осмотром терминального отдела подвздошной кишки и биопсией по показаниям.

Врач-эндоскопист Магомедов Магомедрасул Абдуллаевич проводит эндоскопические исследования в «Гемохелп гастро клинике» в Нижнем Новгороде.

Если вас беспокоят кровь или слизь в стуле, повторяющиеся боли в животе, изменение характера дефекации, не стоит самостоятельно списывать эти симптомы на питание, стресс или геморрой.

«Гемохелп гастро клиника» 
Нижний Новгород, пл. Сенная, 6/49. 
Запись: 8-800-100-55-57. 
 

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.