Низкий ферритин: новые нормы 2026 года, когда уже говорят о дефиците железа

«Ферритин 20 - это нормально или уже дефицит?», «Гемоглобин хороший, а ферритин низкий, нужно ли что-то делать?», «Какой ферритин должен быть у женщины?» - эти вопросы возникают особенно часто, потому что референсный диапазон в лабораторном бланке и клинический порог для диагностики дефицита железа - не всегда одно и то же.

В сентябре 2026 года Американское общество гематологов (American Society of Hematology, ASH) опубликовало новые клинические рекомендации по диагностике дефицита железа. Одно из важных изменений - повышение пороговых значений сывороточного ферритина для ряда групп пациентов.

Например, для большинства взрослых ASH предлагает использовать для диагностики дефицита железа уровень ферритина 30 нг/мл и ниже вместо прежнего порога 15 нг/мл. Для некоторых людей с симптомами или повышенным риском дефицита железа клинически значимым может быть показатель 50 нг/мл и ниже.

Это означает, что результат, который раньше могли воспринимать как пограничный, в определенной клинической ситуации теперь может соответствовать критериям дефицита железа.

Разбираемся, что изменилось, почему одного гемоглобина недостаточно и в каких случаях вместе с ферритином необходимо оценивать насыщение трансферрина железом (TSAT).

Что такое ферритин и что он показывает?

Ферритин - белок, выполняющий функцию своеобразного «депо» железа в организме. Определение его концентрации в крови используется для оценки запасов железа.

Железо необходимо не только для образования гемоглобина. Оно участвует во множестве биологических процессов, поэтому его запасы могут начать истощаться раньше, чем общий анализ крови покажет классическую картину железодефицитной анемии.

Именно поэтому возможна ситуация: гемоглобин еще нормальный, а дефицит железа уже есть.

Это принципиальное различие между дефицитом железа и железодефицитной анемией.

Железодефицитная анемия - более позднее проявление недостатка железа, при котором уже снижается гемоглобин.

Что изменилось в рекомендациях ASH в 2026 году?

Новые рекомендации ASH посвящены именно диагностике дефицита железа с анемией или без нее.

Эксперты предложили использовать разные диагностические пороги в зависимости от возраста и клинической ситуации.

Дети от 9 месяцев до 4 лет

Для детей этого возраста предлагается считать диагностически значимым уровень сывороточного ферритина: ≤20 нг/мл.

Ранее использовался порог ≤12 нг/мл.

Таким образом, граница была повышена сразу на 8 нг/мл.

Большинство взрослых

Для взрослых, за исключением отдельных групп, ASH предлагает использовать порог: ферритин ≤30 нг/мл.

Предыдущий порог составлял ≤15 нг/мл.

То есть диагностическая граница фактически увеличилась в два раза.

Ферритин 20–30 нг/мл - это теперь дефицит?

Согласно рекомендациям ASH 2026 года, для большинства взрослых уровень ферритина ≤30 нг/мл предлагается использовать как порог для диагностики дефицита железа.

Поэтому показатели, например, 18, 22, 25 или 29 нг/мл уже не стоит автоматически интерпретировать как достаточные запасы железа только потому, что результат оказался внутри референсного интервала конкретной лаборатории.

Важно различать два понятия: референсный интервал лаборатории и клинический диагностический порог.

Референсные значения в бланке анализа сами по себе не заменяют клиническую интерпретацию результата.

А если ферритин 30–50 нг/мл?

Это одна из наиболее интересных особенностей новых рекомендаций.

Для людей, у которых есть симптомы, связанные с возможным дефицитом железа, или сохраняются факторы риска его развития, ASH считает допустимым использовать порог: ферритин ≤50 нг/мл.

То есть показатель 35 или 45 нг/мл нельзя оценивать изолированно, не зная клинической ситуации.

Значение имеют симптомы, возможные источники кровопотери, особенности питания, сопутствующие заболевания, беременность, подготовка к операции и другие обстоятельства.

Это не означает, что каждому человеку с ферритином ниже 50 автоматически необходимо принимать препараты железа. Речь идет о диагностической оценке и принятии дальнейших решений с учетом конкретной ситуации.

Какой ферритин считается низким у женщин?

Женщины репродуктивного возраста относятся к группе, в которой оценка запасов железа особенно важна из-за регулярной кровопотери во время менструаций.

Для менструирующих женщин ASH предлагает использовать порог: ферритин ≤30 нг/мл и не рекомендует ориентироваться на прежнюю границу ≤15 нг/мл.

Особого внимания требуют женщины с обильными менструациями или другими аномальными маточными кровотечениями.

При обильной кровопотере, наличии симптомов или дополнительных факторов риска дефицита железа, подготовке к операции либо планировании беременности ASH считает подходящим порог: ферритин ≤50 нг/мл.

Важный практический вывод: при выявлении дефицита железа необходимо не только восполнять его запасы, но и искать возможную причину их потери.

Какой ферритин должен быть при беременности?

Во время беременности потребность организма в железе возрастает.

Согласно новым рекомендациям ASH, для беременных предлагается использовать диагностический порог: ферритин ≤30 нг/мл.

Использовать значение ≤15 нг/мл в качестве диагностической границы эксперты не рекомендуют.

Если у беременной женщины уже присутствует анемия, порог ≤50 нг/мл может быть подходящим для диагностики дефицита железа и принятия дальнейших клинических решений.

Интерпретацию анализов во время беременности необходимо проводить совместно с врачом.

Что изменилось для детей?

Для детей в возрасте от 9 месяцев до 4 лет рекомендованный порог составляет ≤20 нг/мл.

Для детей старше четырех лет до подросткового возраста отдельного доказательного порога в рекомендациях установить не удалось из-за недостатка прямых данных.

При этом эксперты указывают, что значение ≤20 нг/мл может быть подходящим ориентиром и для этой возрастной категории.

Для подростков, у которых еще не начались менструации, может рассматриваться порог около 30 нг/мл, основанный на данных для взрослых.

После начала менструаций применяются рекомендации для менструирующих пациентов.

Почему нормальный гемоглобин не исключает дефицит железа?

Это один из наиболее распространенных мифов.

Общий анализ крови может оставаться нормальным на ранних этапах истощения запасов железа.

Организм сначала расходует накопленные запасы, и только затем дефицит может начать заметно отражаться на образовании гемоглобина и эритроцитов.

Поэтому результат: «гемоглобин нормальный» не равнозначен заключению «дефицита железа нет».

Именно ферритин помогает оценить запасы железа и выявить проблему до развития выраженной железодефицитной анемии.

Какие симптомы могут возникать при дефиците железа?

К возможным проявлениям относятся:

— повышенная утомляемость;
— слабость;
— снижение переносимости привычных нагрузок;
— головокружение;
— затруднение концентрации внимания;
— одышка при нагрузке;
— сердцебиение.

Однако эти симптомы неспецифичны. Они могут возникать при множестве других состояний.

Поэтому диагностировать дефицит железа только по жалобам нельзя.

Почему ферритин иногда нормальный или высокий, а железа не хватает?

У ферритина есть важная особенность: это не только показатель запасов железа, но и белок острой фазы.

При воспалительном процессе его концентрация может повышаться.

В результате у человека с хроническим воспалительным заболеванием ферритин может оказаться значительно выше привычного диагностического порога, хотя доступность железа для организма снижена.

Именно для таких ситуаций новые рекомендации ASH предусматривают другой подход.

Что такое TSAT и зачем определять насыщение трансферрина?

Трансферрин - основной белок, который транспортирует железо в крови. TSAT (transferrin saturation) показывает, какая доля трансферрина фактически насыщена железом.

У взрослых с воспалительными состояниями ASH предлагает оценивать ферритин вместе с насыщением трансферрина, а не использовать только ферритин.

Дефицит железа в такой ситуации может рассматриваться при:

TSAT <20%

или

ферритине <100 нг/мл.

Такой подход особенно важен при состояниях, сопровождающихся воспалением, когда ферритин может быть искусственно повышен и хуже отражать реальные запасы доступного железа.

Почему при воспалении порог ферритина повышается до 100 нг/мл?

На первый взгляд это может показаться парадоксальным: у большинства взрослых речь идет о 30 нг/мл, а при воспалении - уже о 100 нг/мл.

Причина заключается именно в поведении ферритина во время воспалительного процесса.

Его уровень способен повышаться независимо от запасов железа. Поэтому привычный низкий порог становится менее информативным.

В такой ситуации врачу необходимо смотреть шире - учитывать наличие воспаления и сопоставлять ферритин с TSAT и другими клиническими данными.

Достаточно ли сдать только сывороточное железо?

Нет. Концентрация сывороточного железа может заметно изменяться и сама по себе не является надежным показателем запасов железа.

Для диагностики железодефицита значительно важнее правильно подобранный комплекс исследований и его клиническая интерпретация.

В зависимости от ситуации врач может оценивать:

— общий анализ крови;
— ферритин;
— трансферрин;
— насыщение трансферрина железом (TSAT);
— другие показатели обмена железа;
— маркеры воспаления.

Необходимый набор исследований зависит от возраста, симптомов и сопутствующих заболеваний.

Если ферритин низкий, достаточно просто начать пить железо?

Не всегда.

Выявление дефицита железа отвечает только на один вопрос - железа недостаточно.

Следующий вопрос значительно важнее: почему возник дефицит?

Причинами могут быть хроническая кровопотеря, обильные менструации, повышенная потребность в железе, особенности питания, нарушения всасывания или заболевания желудочно-кишечного тракта.

Поэтому особенно при выраженном или повторяющемся дефиците важно не ограничиваться самостоятельным приемом препаратов.

Врач должен оценить возможный источник проблемы и определить, требуется ли дополнительное обследование.

Может ли дефицит железа быть связан с желудком и кишечником?

Да. Железо поступает в организм с пищей и всасывается в желудочно-кишечном тракте, поэтому некоторые заболевания ЖКТ способны способствовать развитию дефицита.

Кроме того, причиной потери железа может быть хроническая кровопотеря из пищеварительного тракта.

Это не означает, что каждому человеку с низким ферритином необходимы ФГДС или колоноскопия.

Необходимость эндоскопического обследования определяется индивидуально - с учетом возраста, пола, симптомов, выраженности дефицита, наличия анемии и других факторов риска.

Если низкий ферритин сочетается с жалобами со стороны желудочно-кишечного тракта, вопрос о дальнейшем обследовании можно обсудить с гастроэнтерологом.

Главное: «норма» ферритина стала выше?

Точнее будет сказать иначе.

В 2026 году ASH предложило новые клинические диагностические пороги для выявления дефицита железа, а не просто изменило лабораторную «норму».

Для большинства взрослых и для менструирующих и беременных пациентов ключевой порог теперь составляет ≤30 нг/мл.

Для отдельных пациентов с симптомами или повышенным риском дефицита железа может использоваться значение ≤50 нг/мл.

У взрослых с воспалительными состояниями интерпретация отличается: необходимо учитывать не только ферритин, но и TSAT, а дефицит может рассматриваться при TSAT <20% или ферритине <100 нг/мл.

Поэтому оценивать ферритин только по отметке «в пределах нормы» на лабораторном бланке становится еще менее корректно. Значение анализа необходимо сопоставлять с возрастом, полом, менструальным статусом, беременностью, симптомами, наличием воспаления и другими факторами.

Где сдать анализы и обратиться к врачу?

Проверить ферритин и другие показатели обмена железа можно в медицинских отделениях «Гемохелп», а также в «Гемохелп гастро клинике» на пл. Сенной, 6/49.

Если ферритин снижен, важно не только оценить степень дефицита железа, но и разобраться в возможных причинах его возникновения.

В Нижнем Новгороде на пл. Сенной, 6/49 можно обратиться к врачу интегративной медицины, который комплексно оценит результаты лабораторных исследований, жалобы, особенности питания и другие факторы, способные влиять на обмен железа.

Если дефицит железа может быть связан с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, нарушением всасывания или возможной хронической кровопотерей из ЖКТ, получить консультацию гастроэнтеролога можно в клиниках «Гемохелп гастро»:

Нижний Новгород
пл. Сенная, 6/49

Дзержинск
проспект Циолковского, 29

Запись по телефону: 8 (800) 100-55-57

При низком ферритине важно не только восполнить запасы железа, но и понять, почему они снизились. Особенно это актуально, если дефицит возникает повторно, уже развилась анемия или одновременно присутствуют симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта.