Пять образований за одну колоноскопию: что показала гистология?

Полипы толстой кишки могут годами никак себя не проявлять. При этом даже небольшое образование размером всего несколько миллиметров может оказаться аденомой с дисплазией.
Разбираем клинический случай из практики «Гемохелп гастро»: во время колоноскопии у пациента 64 лет обнаружили пять образований толстой и прямой кишки.

Четыре небольших полипа удалили сразу

Колоноскопия проводилась под внутривенной седацией. Качество подготовки кишечника по Бостонской шкале составило 9 из 9 баллов (3–3–3), что обеспечило хорошие условия для детального осмотра слизистой.
В разных отделах кишечника врач обнаружил четыре небольших полипа:
— в поперечной ободочной кишке - 5 мм; 
— в нисходящей ободочной кишке - 4 мм; 
— в сигмовидной кишке - 4 мм; 
— в прямой кишке - 4 мм. 
Все четыре образования были удалены непосредственно во время исследования методом холодной петлевой полипэктомии. Удалённый материал направили на гистологическое исследование.

Что показала гистология?

Несмотря на практически одинаковый размер полипов, их строение оказалось разным.
Полип 5 мм в поперечной ободочной кишке - тубулярная аденома с дисплазией low grade.
Полип 4 мм в нисходящей ободочной кишке - микровезикулярный полип.
Полип 4 мм в сигмовидной кишке - микровезикулярный полип.
Полип 4 мм в прямой кишке - тубулярная аденома с интраэпителиальной неоплазией low grade.
Таким образом, два из четырёх совсем небольших полипов оказались тубулярными аденомами с дисплазией низкой степени.

Но была ещё одна находка - 20×20 мм

В нижнеампулярном отделе прямой кишки эндоскопист обнаружил ещё одно образование - плоско-приподнятое, неправильной звездчатой формы, с участком псевдодепрессии в центре. Его размер составлял 20×20 мм.
В отличие от небольших полипов, это образование во время исследования полностью не удаляли. Врач выполнил прицельную биопсию и направил полученный материал на гистологическое исследование.

Что показала биопсия?

В исследованных фрагментах выявили тубулярную аденому прямой кишки с дисплазией low grade.
Low grade означает дисплазию низкой степени. Это не рак, однако аденомы относятся к предраковым образованиям и требуют соответствующей дальнейшей тактики.
При этом важно учитывать: в данном случае исследовались фрагменты, полученные при биопсии, а не всё образование размером 20×20 мм. Поэтому окончательная морфологическая оценка всего образования возможна после его полного удаления и исследования.

Почему размер полипа - ещё не ответ

Этот случай особенно показателен.
Из пяти обнаруженных образований:
три дали морфологическую картину тубулярной аденомы с дисплазией low grade - два маленьких полипа размером 4–5 мм и крупное образование 20×20 мм по результатам прицельной биопсии.
Ещё два небольших образования имели другое гистологическое строение.
То есть даже среди полипов практически одинакового размера результат оказался разным.
Поэтому врачу важно не только обнаружить образование во время колоноскопии, но и получить материал для гистологического исследования.

Зачем удалять небольшие полипы во время колоноскопии?

Небольшие полипы во многих случаях можно удалить непосредственно во время исследования.
В данном случае четыре образования размером 4–5 мм были удалены холодной петлёй - без применения электрического тока. Послеоперационные участки были без особенностей, признаков кровотечения на момент окончания вмешательств не отмечалось.
Так колоноскопия позволяет за одно исследование не только осмотреть слизистую кишечника, но и удалить подходящие для этого образования.
А гистология отвечает на следующий принципиально важный вопрос - что именно было удалено.

Аденома с дисплазией low grade - это рак?

Нет.
Дисплазия low grade означает, что в клетках уже присутствуют определённые изменения, но злокачественной опухолью такое заключение не является.
При этом аденоматозные полипы имеют потенциал к дальнейшему прогрессированию. Их своевременное обнаружение и удаление - один из способов профилактики колоректального рака.
Именно поэтому колоноскопия важна не только тогда, когда уже появились выраженные жалобы.
В этом клиническом случае четыре образования удалось удалить непосредственно во время исследования, а обнаружение более крупного образования позволило выполнить прицельную биопсию и определить дальнейшую тактику.

Колоноскопия - это возможность не только увидеть изменения слизистой кишечника, но и вовремя вмешаться, когда заболевание ещё может никак себя не проявлять.
Клинический случай публикуется в информационных целях. Тактика лечения и сроки последующего эндоскопического наблюдения определяются врачом индивидуально с учётом результатов колоноскопии, гистологического исследования и других факторов.