Повышен сахар в крови - к какому врачу идти и что означают результаты анализов?

Повышенный уровень глюкозы в крови - одна из наиболее частых лабораторных находок. Иногда человек сдает анализ из-за жажды, слабости или учащенного мочеиспускания, но нередко изменение обнаруживается случайно - во время профилактического обследования, диспансеризации или подготовки к медицинскому вмешательству.

И здесь возникает закономерный вопрос: если повышен сахар в крови, к какому врачу идти?

Диагностикой и лечением сахарного диабета, предиабета и других нарушений углеводного обмена занимается врач-эндокринолог.

При этом важно понимать: повышенная глюкоза в одном анализе еще не равнозначна диагнозу «сахарный диабет». Результат необходимо оценивать с учетом того, натощак ли сдавалась кровь, из какого материала определялась глюкоза, есть ли характерные симптомы и подтверждается ли изменение при повторном исследовании.

Почему повышается сахар в крови?

Глюкоза - важнейший энергетический субстрат для клеток организма. После приема пищи углеводы расщепляются, глюкоза поступает в кровоток, а поджелудочная железа в ответ выделяет инсулин.

Инсулин помогает глюкозе поступать из крови в клетки и участвует в поддержании ее нормальной концентрации.

При сахарном диабете 2 типа ключевыми механизмами становятся снижение чувствительности тканей к действию инсулина и постепенное нарушение способности β-клеток поджелудочной железы обеспечивать необходимую секрецию инсулина.

Однако гипергликемия встречается не только при диабете. Уровень глюкозы может повышаться при острых заболеваниях и выраженном физиологическом стрессе, на фоне приема некоторых лекарственных препаратов, а также при ряде эндокринных заболеваний.

Поэтому задача врача - не просто увидеть повышенную цифру, а определить ее клиническое значение.

Какой уровень сахара говорит о сахарном диабете?

Это один из принципиальных моментов диагностики.

Согласно современным диагностическим критериям, одним из оснований для установления сахарного диабета является глюкоза плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л.

Другие диагностические критерии включают:

— HbA1c ≥6,5% при использовании стандартизированного лабораторного метода;
— глюкозу плазмы ≥11,1 ммоль/л через 2 часа после приема 75 г безводной глюкозы при проведении перорального глюкозотолерантного теста;
— случайную глюкозу плазмы ≥11,1 ммоль/л при наличии классических симптомов гипергликемии или гипергликемического криза.

При отсутствии однозначной клинической картины патологический результат, как правило, необходимо подтвердить повторным исследованием.

Именно поэтому нельзя ставить диагноз только по одной самостоятельно измеренной цифре сахара.

Что значит «сахар натощак»?

Для исследования глюкозы натощак требуется период без приема калорийной пищи продолжительностью не менее 8 часов. Обычно кровь сдают утром.

Важно отличать лабораторное определение глюкозы плазмы от измерения бытовым глюкометром.

Глюкометр незаменим для самоконтроля у пациентов с уже установленным нарушением углеводного обмена, однако для постановки диагноза используются стандартизированные лабораторные методы.

Если домашний прибор неоднократно показывает повышенные значения, это повод обратиться к врачу и выполнить лабораторное исследование.

Предиабет: когда диабета еще нет, но сахар уже повышен

Между нормальным углеводным обменом и сахарным диабетом существует промежуточное состояние - предиабет.

Это не просто «немного повышенный сахар». Предиабет означает, что регуляция уровня глюкозы уже нарушена и риск развития сахарного диабета 2 типа повышен.

В зависимости от используемых критериев о предиабете могут свидетельствовать изменения глюкозы натощак, результата глюкозотолерантного теста или HbA1c.

На этом этапе особенно важны оценка массы тела, характера питания, физической активности, артериального давления, липидного обмена и других факторов сердечно-сосудистого риска.

Предиабет - именно тот период, когда своевременное изменение образа жизни может существенно повлиять на дальнейший прогноз.

Что показывает гликированный гемоглобин HbA1c?

Глюкоза крови показывает состояние углеводного обмена в конкретный момент, тогда как гликированный гемоглобин (HbA1c) отражает средний уровень гликемии примерно за предшествующие 2–3 месяца, причем последние недели вносят больший вклад в показатель.

Это делает HbA1c удобным инструментом как для диагностики, так и для контроля уже установленного сахарного диабета.

Но у метода есть ограничения.

На достоверность HbA1c могут влиять состояния, изменяющие продолжительность жизни эритроцитов или свойства гемоглобина: некоторые виды анемии, кровопотеря, переливание крови, гемоглобинопатии и ряд других состояний.

Поэтому ситуация, когда показатели глюкозы и HbA1c явно противоречат друг другу, требует врачебной оценки.

Почему сахар может быть повышен, а HbA1c нормальный?

Такое возможно.

Например, повышение глюкозы могло возникнуть недавно или быть транзиторным. Возможны также особенности подготовки к исследованию, острое заболевание или факторы, влияющие на достоверность одного из показателей.

Именно поэтому эндокринолог сопоставляет несколько данных, а не рассматривает каждый анализ изолированно.

Иногда для уточнения состояния требуется повторное определение глюкозы или проведение перорального глюкозотолерантного теста.

Что такое глюкозотолерантный тест?

Пероральный глюкозотолерантный тест позволяет оценить, насколько эффективно организм справляется с углеводной нагрузкой.

Сначала определяется уровень глюкозы натощак, затем пациент принимает раствор, содержащий 75 г безводной глюкозы, после чего через установленный промежуток времени проводится повторное исследование.

Такой тест может помочь выявить нарушения углеводного обмена, которые не всегда очевидны при однократном исследовании глюкозы натощак.

Проводить его самостоятельно «на всякий случай» не нужно - показания определяет врач.

Нужно ли сдавать инсулин и индекс HOMA-IR?

Пациенты с повышенным сахаром часто самостоятельно сдают инсулин и рассчитывают HOMA-IR, предполагая, что таким образом можно диагностировать «инсулинорезистентность».

Однако для диагностики сахарного диабета и предиабета эти показатели не относятся к основным диагностическим критериям.

В клинической практике диагноз сахарного диабета устанавливается по стандартизированным показателям гликемии и HbA1c.

Поэтому начинать обследование с большого набора исследований инсулина, С-пептида и других показателей без показаний обычно не требуется.

С-пептид, например, может быть полезен в определенных клинических ситуациях для оценки собственной секреции инсулина и уточнения типа диабета, но это уже более специализированная диагностическая задача.

Почему сахарный диабет 2 типа может долго не давать симптомов?

Показатели глюкозы часто увеличиваются постепенно, и человек адаптируется к изменениям самочувствия.

Поэтому классические симптомы - выраженная жажда, частое мочеиспускание и потеря веса - присутствуют далеко не у каждого пациента на момент выявления диабета 2 типа.

Человек может годами связывать усталость с работой, снижение работоспособности - с возрастом, а ухудшение зрения - с нагрузкой на глаза.

Именно поэтому лабораторный скрининг имеет значение для людей с факторами риска.

Кто находится в группе повышенного риска?

Вероятность нарушения углеводного обмена выше при наличии избыточной массы тела или ожирения, низкой физической активности, семейного анамнеза сахарного диабета, артериальной гипертензии и нарушений липидного обмена.

У женщин дополнительное значение могут иметь перенесенный гестационный сахарный диабет и некоторые эндокринные заболевания.

Но отсутствие лишнего веса или семейной истории диабета не исключает заболевание.

Почему при диабете важно контролировать не только сахар?

Сахарный диабет - заболевание, последствия которого не ограничиваются повышением одной лабораторной цифры.

Хроническая гипергликемия способна повреждать сосуды и нервы и повышает риск поражения почек, сетчатки глаз, сердечно-сосудистой и периферической нервной систем.

Поэтому полноценное наблюдение пациента с сахарным диабетом включает не только контроль гликемии.

Врач оценивает артериальное давление, липидный профиль, функцию почек и другие показатели, а также определяет необходимость обследования глаз и оценки состояния стоп.

Современное лечение диабета направлено не только на снижение сахара, но и на уменьшение риска сердечно-сосудистых и других осложнений.

Можно ли «сбить сахар» диетой перед повторным анализом?

Специально резко ограничивать питание перед исследованием, чтобы получить более низкую цифру, не следует.

Цель обследования - увидеть реальное состояние углеводного обмена, а не добиться красивого результата в лабораторном бланке.

Перед плановым исследованием важно придерживаться рекомендаций по подготовке, но не пытаться самостоятельно изменить показатель строгой диетой или приемом лекарственных препаратов.

Что делать, если сахар повышен впервые?

Если отклонение обнаружено случайно, главное - не ставить себе диагноз самостоятельно.

Сохраните результат исследования и обратитесь к врачу.

Эндокринолог уточнит:

— натощак ли сдавался анализ;
— насколько выражено повышение;
— были ли раньше изменения глюкозы;
— есть ли симптомы гипергликемии;
— имеются ли факторы риска сахарного диабета;
— какие препараты принимает пациент;
— требуется ли повторное исследование или HbA1c.

После этого определяется дальнейший диагностический алгоритм.

Когда высокий сахар требует срочной медицинской помощи?

Особенно насторожить должно значительное повышение глюкозы в сочетании с резким ухудшением самочувствия, выраженной жаждой и обезвоживанием, частым мочеиспусканием, тошнотой, рвотой, болью в животе, нарушением дыхания, выраженной сонливостью или спутанностью сознания.

В такой ситуации не следует ждать планового приема эндокринолога - необходимо обращаться за неотложной медицинской помощью.

К какому врачу идти, если повышен сахар?

Если анализ показал повышенную глюкозу крови, профильным специалистом является эндокринолог.

Особенно важно обратиться к врачу, если повышение выявлено повторно, увеличен HbA1c, имеются избыточная масса тела, повышенное артериальное давление, наследственная предрасположенность к диабету или появились характерные симптомы.

При этом задача эндокринолога заключается не только в том, чтобы подтвердить или исключить сахарный диабет. Врач должен определить характер нарушения углеводного обмена, оценить сопутствующие риски и подобрать индивидуальную тактику.

Прием эндокринолога в Нижнем Новгороде

Если у Вас повышен сахар в крови, изменился уровень HbA1c или появились другие признаки возможных нарушений углеводного обмена, разобраться в результатах обследования можно на консультации эндокринолога.

В «Гемохелп гастро клинике» в Нижнем Новгороде ведут прием врачи-эндокринологи.

На консультацию желательно взять результаты ранее выполненных анализов и обследований. Врач оценит показатели в динамике, определит необходимость дополнительной диагностики и даст рекомендации по дальнейшей тактике.

Нижний Новгород, пл. Сенная, 6/49.
Запись: 8-800-100-55-57.

Главное: повышенный сахар - еще не диагноз, но и оставлять такой результат без внимания не стоит. Нарушения углеводного обмена могут долго протекать без выраженных симптомов, поэтому своевременная диагностика позволяет выявить проблему на этапе предиабета или раннего сахарного диабета и вовремя начать профилактику осложнений.