Тонкий кал у взрослого: почему меняется форма стула и когда нужно обследование

Изменение формы стула нередко вызывает тревогу. Особенно если привычно оформленный кал вдруг становится узким, тонким или лентообразным. В интернете такой симптом часто сразу связывают с сужением просвета кишечника и даже колоректальным раком. На практике все не так однозначно.

Форма кала зависит от его консистенции, скорости прохождения по кишечнику, характера питания, моторики толстой кишки и процесса дефекации. Поэтому один эпизод тонкого стула сам по себе обычно не позволяет сделать вывод о заболевании.
Другое дело, если форма стула изменилась недавно и остается необычной в течение длительного времени либо одновременно появились кровь в кале, боль, анемия, снижение веса или другие симптомы. В такой ситуации стоит обратиться к гастроэнтерологу и определить причину изменений.

Какой стул называют тонким или лентообразным

Пациенты описывают такой стул по-разному:
- тонкий;
- узкий;
- лентообразный;
- плоский;
- «как карандаш»;
- значительно меньшего диаметра, чем раньше.
Важно учитывать не только диаметр каловых масс. Для врача гораздо информативнее понять, изменился ли привычный характер дефекации в целом.
Например, появились ли одновременно запоры, жидкий стул, частые позывы, необходимость сильно натуживаться или ощущение, что кишечник опорожнился не полностью.

Почему кал может стать тонким

Причин изменения формы стула достаточно много. Причем далеко не каждая из них связана с органическим сужением кишечника.
Изменение консистенции кала
Мягкие каловые массы способны принимать различную форму при прохождении через прямую кишку и анальный канал.
Поэтому эпизодический узкий или сплющенный стул при нормальном самочувствии не обязательно является признаком заболевания.
Имеет значение именно стойкое изменение привычного характера стула, особенно если раньше такого не наблюдалось.

Тонкий кал при запоре

Запор - это не только отсутствие стула несколько дней.
Он может проявляться:
- плотным или фрагментированным калом;
- необходимостью сильно натуживаться;
- редкой дефекацией;
- ощущением неполного опорожнения;
- необходимостью длительно находиться в туалете.

На фоне нарушенной моторики и изменения консистенции каловых масс форма стула также может меняться.
Если тонкий кал возникает преимущественно после нескольких дней запора, врачу важно рассказать об этом на консультации.

Может ли тонкий стул быть при синдроме раздраженного кишечника

При синдроме раздраженного кишечника (СРК) могут изменяться частота и форма стула. У одних пациентов преобладают запоры, у других - диарея, а при смешанном варианте эти состояния чередуются.
Одновременно могут возникать:
- повторяющаяся боль в животе;
- вздутие;
- изменение частоты дефекации;
- изменение консистенции кала.
Однако по форме стула нельзя диагностировать СРК.
Диагноз устанавливается на основании определенных клинических критериев, а необходимость дополнительных исследований врач определяет с учетом возраста, анамнеза и наличия тревожных признаков.

Ощущение неполного опорожнения и тонкий кал

Иногда человека беспокоит не столько сама форма кала, сколько ощущение, что после посещения туалета в прямой кишке что-то осталось.
Возникают повторные позывы, приходится натуживаться, а кал может выходить небольшими порциями.
Подобные жалобы могут встречаться при разных нарушениях дефекации и заболеваниях аноректальной области. Поэтому устойчивое сочетание изменения формы стула и ощущения неполного опорожнения лучше обсудить с врачом.

Всегда ли тонкий кал означает сужение кишечника

Нет.
Представление о том, что тонкий кал обязательно означает механическое препятствие в толстой кишке, слишком упрощено.
При значимом сужении просвета кишечника действительно могут изменяться характер и процесс дефекации. Однако по диаметру кала невозможно определить, есть ли такое сужение и чем оно вызвано.
Поэтому оценивать нужно не отдельную характеристику стула, а всю клиническую картину.

Тонкий кал и полипы кишечника

Полипы толстой кишки часто вообще не вызывают симптомов и обнаруживаются случайно или во время скрининговой колоноскопии.
Наличие тонкого стула не позволяет ни подтвердить, ни исключить полип.
При этом некоторые образования кишечника могут достигать значительных размеров, поэтому решение о необходимости эндоскопического обследования принимают не по форме кала, а с учетом возраста, жалоб, факторов риска, семейного анамнеза и других симптомов.

Тонкий кал и рак кишечника: есть ли связь

Именно этот вопрос чаще всего тревожит пациентов.
Стойкое изменение привычного характера стула действительно относится к симптомам, которые врач учитывает при оценке состояния толстой кишки. Но тонкий или лентообразный кал сам по себе не является специфическим признаком колоректального рака.
Гораздо важнее сочетание симптомов.
Обратиться к врачу особенно важно, если изменение стула сопровождается:
- видимой кровью в кале;
- железодефицитной анемией;
- необъяснимым снижением массы тела;
- стойким изменением частоты дефекации;
- длительным запором или диареей;
- повторяющейся болью в животе;
- выраженной слабостью;
- семейными случаями колоректального рака.
Даже наличие нескольких таких признаков еще не означает, что у человека онкологическое заболевание. Их задача - показать врачу, что требуется более внимательная диагностика.

Если кал стал тонким внезапно

Полезно оценить не один поход в туалет, а изменения за некоторое время.
Обратите внимание: как долго это продолжается?
Один или несколько эпизодов и стойкое изменение стула в течение недель - разные ситуации.
Изменилась ли консистенция?
Стул стал одновременно мягким, жидким или, наоборот, очень плотным?
Изменилась ли частота дефекации?
Например, раньше стул был ежедневно, а теперь появился запор или несколько дефекаций в день.
Есть ли кровь?
Видимую кровь в кале не следует объяснять исключительно геморроем без оценки врача, особенно если симптом появился впервые или повторяется.
Появились ли другие симптомы?
Боль, вздутие, снижение веса, слабость, повышение температуры, изменение аппетита также имеют значение.

Что означает цвет кала

При оценке изменений пациенты часто обращают внимание одновременно на форму и цвет.
Сам по себе оттенок стула может зависеть от рациона, препаратов и других факторов. Но некоторые изменения требуют особого внимания.
Например, черный дегтеобразный стул может быть признаком кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. При этом препараты железа и некоторые продукты также способны окрашивать кал в темный цвет.
Поэтому при необычном изменении цвета вместе со слабостью, головокружением, болью или другими симптомами необходима медицинская оценка.

Когда тонкий кал требует обращения к гастроэнтерологу

Записаться на консультацию стоит, если изменение формы стула:
- появилось недавно и сохраняется;
- регулярно повторяется;
- сопровождается новым запором или диареей;
- сочетается с ощущением неполного опорожнения;
- сопровождается болью или дискомфортом в животе;
- появилось вместе с кровью в кале;
- сопровождается необъяснимым снижением веса;
- сочетается с выявленной анемией или дефицитом железа.
Особое значение имеет семейный анамнез - случаи колоректального рака или некоторых типов полипов у близких родственников.

Когда нужна срочная медицинская помощь

Плановая запись к гастроэнтерологу подходит не во всех ситуациях.
Срочно обратиться за медицинской помощью необходимо при обильном кишечном кровотечении, черном дегтеобразном стуле с ухудшением самочувствия, сильной или нарастающей боли в животе, многократной рвоте, выраженном вздутии живота и прекращении отхождения стула и газов.
Такие симптомы нельзя ждать до планового приема.

Что спросит врач на консультации

Иногда пациенты приходят на прием с единственной фразой: «У меня стал тонкий кал». Для диагностики врачу понадобится больше информации.
Стоит заранее вспомнить:
- когда впервые изменилась форма стула;
- происходит ли это при каждой дефекации;
- как часто бывает стул;
- приходится ли натуживаться;
- есть ли ощущение неполного опорожнения;
- появилась ли кровь или слизь;
- бывают ли боли в животе;
- изменился ли вес;
- какие препараты принимаются;
- были ли заболевания кишечника у родственников.
Эти сведения помогают определить дальнейший план обследования.

Какие исследования могут назначить при изменении формы стула

Не существует универсального набора анализов «при тонком кале».
После консультации врач может рекомендовать лабораторные исследования крови и кала или инструментальную диагностику. Объем обследования зависит от возраста пациента, продолжительности симптомов, сопутствующих жалоб и факторов риска.
В некоторых ситуациях требуется исследование толстой кишки.

Нужна ли колоноскопия при тонком кале

Не каждому человеку с изменением формы стула автоматически требуется колоноскопия.
Однако врач может рекомендовать ее при стойком изменении привычного характера дефекации, наличии тревожных симптомов, определенных факторах риска или необходимости обследования толстой кишки по возрасту.
Колоноскопия позволяет непосредственно осмотреть слизистую толстой кишки, выявить воспалительные изменения, полипы и другие образования.
При обнаружении подозрительного участка во время исследования врач может выполнить биопсию, а полученный материал направить на гистологическое исследование.
Некоторые небольшие полипы при наличии соответствующих показаний и технической возможности могут быть удалены непосредственно во время колоноскопии.

Колоноскопия нужна не только при появлении симптомов

Важно разделять диагностическую и скрининговую колоноскопию.
Диагностическое исследование выполняют при определенных жалобах и медицинских показаниях.
Скрининг колоректального рака проводят людям без симптомов, начиная с определенного возраста и с учетом индивидуального риска. При семейном анамнезе или других факторах риска сроки и метод обследования могут отличаться.
Поэтому отсутствие жалоб со стороны кишечника не всегда означает отсутствие показаний к скринингу.

Нужно ли фотографировать стул для врача

В некоторых случаях описание пациентом формы и цвета стула бывает субъективным. Поэтому врач может использовать Бристольскую шкалу формы кала, которая помогает стандартизировать описание его консистенции.
Вести небольшой дневник также может быть полезно: отмечать частоту дефекации, консистенцию стула, боль, питание и другие симптомы.
А вот ежедневно оценивать миллиметры диаметра кала необходимости нет. Для диагностики важнее общая динамика.

Не пытайтесь поставить диагноз по форме кала

Тонкий стул легко вызывает тревогу, особенно после поиска симптомов в интернете.
Но крайности здесь одинаково нежелательны.
Не стоит считать любой узкий стул признаком опухоли. Но и игнорировать стойкое новое изменение привычной работы кишечника, особенно при наличии других симптомов, тоже не следует.
Если кал стал заметно тоньше и это изменение сохраняется, правильнее обсудить ситуацию с гастроэнтерологом. Врач оценит симптомы в комплексе и определит, требуется ли обследование.

Где обследовать кишечник

В «Гемохелп гастро клинике» можно проконсультироваться с гастроэнтерологом и при наличии показаний пройти обследование желудочно-кишечного тракта, в том числе колоноскопию.
Необходимость и объем диагностики определяются индивидуально - с учетом жалоб, возраста, семейного анамнеза и факторов риска.

Нижний Новгород: пл. Сенная, 6/49
Дзержинск: пр-кт Циолковского, 29
Телефон: 8 (800) 100-55-57