Три полипа кишечника у женщины 60 лет: что показали колоноскопия и гистология

Полипы толстой кишки могут различаться по размеру, расположению и строению. Некоторые небольшие образования врач может удалить непосредственно во время колоноскопии, другим требуется иная тактика. При этом определить морфологическое строение полипа позволяет гистологическое исследование.
Показательный клинический случай из практики «Гемохелп гастро клиники». Колоноскопию выполнил врач-эндоскопист Вилков Дмитрий Сергеевич. Во время исследования у женщины 60 лет были обнаружены три полиповидных образования: два в слепой кишке и одно в прямой кишке.
Два небольших образования удалили непосредственно во время колоноскопии, а из полипа размером около 15 мм взяли биопсию. Результаты гистологии оказались особенно показательными: образования имели разное строение, а в одном из материалов из слепой кишки было выявлено сидячее зубчатое поражение с дисплазией low-grade. Разберем этот клинический случай подробнее.

Что обнаружил врач во время колоноскопии

Во время исследования Дмитрий Сергеевич Вилков провел эндоскоп до терминального отдела подвздошной кишки, который был осмотрен на протяжении около 15 см.
Слизистая тонкой кишки была розовой, матовой, ворсинки хорошо выражены, сосудистый рисунок четкий. Баугиниева заслонка смыкалась, область устья аппендикса - без описанных изменений.
При дальнейшем осмотре толстой кишки врач обнаружил несколько образований.

Полип слепой кишки размером около 15 мм

Примерно в 2 см дистальнее баугиниевой заслонки, на верхушке гаустры, был обнаружен полип с бугристой поверхностью на широком основании размером около 15 мм - тип 0-Is, NICE II.
Из образования была взята биопсия для последующего гистологического исследования.

Полип слепой кишки размером 7 мм

Еще один полип обнаружили в слепой кишке между гаустрами. Это было вытянутое образование на широком основании длиной около 7 мм - тип 0-Is, NICE I.
Врач выполнил холодную петлевую полипэктомию. Удаленный материал направили на гистологическое исследование.

Полип прямой кишки размером 3 мм

Третье образование находилось в верхнеампулярном отделе прямой кишки. Полип на широком основании имел размер около 3 мм - тип 0-Is, NICE I.
Во время исследования была выполнена щипцовая эксцизия полипа, материал также направили на гистологию.
Таким образом, во время одной колоноскопии у женщины 60 лет были обнаружены три полиповидных образования разного размера и локализации.

Почему два полипа удалили сразу, а полип 15 мм - нет

Не каждый полип, обнаруженный при колоноскопии, можно удалить амбулаторно непосредственно во время исследования.
В «Гемохелп гастро клинике» возможно амбулаторное удаление полипов размером до 10 мм методом холодной петлевой полипэктомии.
В ходе одной колоноскопии допускается удаление не более 5 новообразований. При этом решение об удалении врач принимает индивидуально с учетом размера, расположения и других клинических особенностей полипа.
При выявлении эпителиальных образований размером более 1 см их удаление в амбулаторных условиях не рекомендуется. В таких случаях необходима консультация оперирующих специалистов.
В данном клиническом случае образование слепой кишки размером около 7 мм было удалено холодной петлей, а небольшой полип прямой кишки размером около 3 мм - щипцами.
Полип слепой кишки размером около 15 мм амбулаторно не удаляли. Из него взяли материал для гистологического исследования, а пациентке рекомендовали плановую полипэктомию в условиях хирургического отделения стационара.

Что показала гистология полипов

После колоноскопии полученные материалы были направлены на гистологическое исследование.
Результаты показали, что образования, обнаруженные у одной пациентки, имели разное морфологическое строение.

Зубчатое образование без дисплазии

В одном из материалов из слепой кишки были обнаружены характерные изменения строения крипт.
По результатам гистологического исследования: зубчатое образование на широком основании без признаков дисплазии.

Микровезикулярный гиперпластический полип

Исследование материала из полипа прямой кишки показало: микровезикулярный гиперпластический полип толстой кишки.

Сидячее зубчатое поражение с дисплазией low-grade

В другом материале из слепой кишки морфолог описал неравномерно расположенные деформированные крипты, патологические ветвления и расширения их базальных отделов, а также другие изменения.
Заключение гистологического исследования: сидячее зубчатое поражение толстой кишки с дисплазией low-grade.
Этот результат особенно хорошо показывает, почему материал после удаления полипа или выполнения биопсии необходимо исследовать гистологически.

Что означает дисплазия low-grade

Термин low-grade означает низкую степень дисплазии. Это изменения строения клеток, которые определяются врачом-патологоанатомом при исследовании ткани под микроскопом.
Важно: дисплазия low-grade не означает, что у пациента диагностирован рак.
Однако наличие дисплазии имеет значение для определения дальнейшей врачебной тактики. Результаты гистологии оцениваются вместе с эндоскопической картиной, размером и расположением образования, полнотой его удаления и другими клиническими данными.

Что такое сидячее зубчатое поражение толстой кишки

Сидячие зубчатые поражения относятся к одному из типов образований слизистой оболочки толстой кишки. Название связано с характерным строением желез - крипт, которое определяется при микроскопическом исследовании.
В данном случае морфолог описал деформацию крипт, патологическое ветвление, расширение их базальных отделов и характерную зубчатость.
Для пациента важно понимать: слово «полип» описывает образование, обнаруженное в кишечнике, но для определения его морфологического строения необходимо гистологическое исследование.
Именно поэтому внешне похожие образования после исследования ткани могут получить разные морфологические заключения.

Еще одна находка - дивертикулез сигмовидной кишки

Полипы были не единственной находкой во время колоноскопии.
В сигмовидной кишке Дмитрий Сергеевич Вилков обнаружил единичные дивертикулы размером 5–7 мм. Содержимого в них не было, эндоскопических признаков воспаления также не выявлено.
В заключении указано: дивертикулез сигмовидной кишки.
Слизистая остальных описанных отделов толстой кишки была розовой, сосудистый рисунок - без указанных патологических изменений.

Можно ли удалить полип сразу во время колоноскопии

Это один из частых вопросов пациентов, которым предстоит эндоскопическое исследование кишечника.
Возможность удаления определяется врачом индивидуально.
В «Гемохелп гастро клинике» амбулаторно возможно удаление полипов размером до 10 мм методом холодной петлевой полипэктомии. Во время одной колоноскопии допускается удаление не более 5 новообразований.
Однако размер - не единственный критерий. Врач также учитывает расположение и другие клинические особенности полипа.
При выявлении эпителиального образования более 1 см его удаление в амбулаторных условиях не рекомендуется. Пациенту необходима консультация оперирующих специалистов для определения дальнейшей тактики.
Поэтому ситуация, когда во время одной колоноскопии врач удаляет одни образования, а из другого берет биопсию, может быть обусловлена характеристиками каждого конкретного полипа.

Какие рекомендации получила пациентка

По результатам обследования женщине рекомендовали:
- плановую полипэктомию в условиях хирургического отделения стационара;
- повторную колоноскопию через 1 год.
Результаты гистологического исследования также учитываются врачом при определении дальнейшей тактики наблюдения.

Почему гистология полипов кишечника так важна

Этот клинический случай показывает, что обнаружение полипа при колоноскопии - только один из этапов диагностики.
У одной пациентки во время одного исследования были выявлены три образования, которые отличались размером и расположением. Результаты гистологии также оказались разными: микровезикулярный гиперпластический полип, зубчатое образование без дисплазии и сидячее зубчатое поражение с дисплазией low-grade.
Два небольших образования удалось удалить непосредственно во время исследования. Для полипа размером около 15 мм была выбрана другая тактика - биопсия и последующее плановое удаление в условиях хирургического стационара.
Этот случай хорошо демонстрирует значение нескольких последовательных этапов: тщательного осмотра кишечника, оценки каждого обнаруженного образования врачом-эндоскопистом, выбора безопасной тактики удаления и гистологического исследования полученного материала.

Где пройти колоноскопию 

Пройти колоноскопию в Нижнем Новгороде и Дзержинске можно в «Гемохелп гастро клинике». Исследование проводится по предварительной записи.

📍 Нижний Новгород: пл. Сенная, 6/49
📍 Дзержинск: проспект Циолковского, 29
📞 Запись на колоноскопию: 8-800-100-55-57

При записи администратор расскажет о подготовке к исследованию и ответит на организационные вопросы.