Запор у ребёнка: когда пора обращаться к детскому гастроэнтерологу

«Он просто редко ходит в туалет», «терпит в школе», «не любит чужие туалеты», «надо больше пить» - запор у ребёнка родители нередко пытаются объяснить привычками, питанием или недостатком воды.

Но детский запор - это не всегда ситуация, когда стула нет несколько дней. Ребёнок может ходить в туалет достаточно регулярно, но при этом испытывать боль, сильно тужиться, опорожнять кишечник плотным калом или намеренно сдерживать позывы.

Если проблемы со стулом повторяются, ребёнок боится туалета, жалуется на боль в животе или дефекация регулярно становится болезненной, стоит обсудить ситуацию с детским гастроэнтерологом.

Разберёмся, как распознать запор у ребёнка и почему эту проблему не стоит месяцами решать только свечами, клизмами и изменением питания.

Что считается запором у ребёнка

Ориентироваться исключительно на количество дней без стула неправильно.

При оценке состояния детский гастроэнтеролог учитывает сразу несколько признаков:

— частоту дефекации;
— консистенцию и объём кала;
— болезненность дефекации;
— необходимость сильно тужиться;
— эпизоды сознательного удерживания стула;
— ощущение неполного опорожнения;
— эпизоды недержания кала у ребёнка, уже освоившего туалет;
— наличие очень объёмного стула.

Поэтому фраза «он ходит каждый день, значит, запора нет» не всегда верна.

Ребёнок может ежедневно опорожнять кишечник небольшими порциями, испытывать трудности при дефекации или иметь другие признаки нарушения опорожнения кишечника.

Почему ребёнок начинает терпеть

Один из распространённых механизмов формирования функционального запора у детей связан с удерживанием стула.

Представим обычную ситуацию.

Однажды у ребёнка был очень плотный стул. Дефекация оказалась болезненной. В следующий раз, почувствовав позыв, ребёнок уже помнит неприятные ощущения и старается их избежать.

Он начинает терпеть.

Родители могут замечать характерное поведение: ребёнок напрягается, скрещивает ноги, сжимает ягодицы, встаёт на носочки, прячется или отказывается садиться на горшок или унитаз.

Со стороны может показаться, что ребёнок пытается сходить в туалет. Иногда происходит наоборот — он пытается подавить позыв.

Чем дольше кал находится в толстой кишке, тем плотнее он может становиться. Следующая дефекация снова оказывается неприятной.

Так формируется замкнутый круг:

больно → ребёнок терпит → стул становится плотнее → сходить в туалет ещё сложнее и больнее → ребёнок снова терпит.

Поэтому фраза «захочет - сам сходит» работает далеко не всегда.

«В садике и школе не хожу»

У детей постарше появляется ещё одна распространённая проблема - нежелание пользоваться туалетом вне дома. Причины могут быть совершенно бытовыми: ребёнку неудобно проситься во время урока, не нравится школьный туалет, стесняется других детей или просто привык ходить в туалет только дома.

Если постоянно подавлять естественные позывы, это может способствовать формированию проблем с дефекацией.

Поэтому на консультации гастроэнтеролог может спрашивать не только о питании ребёнка, но и где, когда и как он ходит в туалет.

Эти подробности действительно имеют значение.

Если ребёнку больно какать

Болезненная дефекация - не та ситуация, к которой ребёнок должен «привыкнуть».

Если ребёнок плачет перед походом в туалет, отказывается садиться на горшок, говорит, что ему больно, или после дефекации вы замечаете кровь на поверхности кала или туалетной бумаге, необходимо разобраться в причине.

При прохождении очень плотного кала возможно повреждение слизистой анального канала, в том числе появление анальной трещины.

Боль, в свою очередь, может ещё сильнее закрепить страх перед дефекацией и удерживание стула.

Получается тот самый замкнутый круг, который без правильной тактики бывает сложно разорвать.

Очень большой стул - тоже важный симптом

Родители не всегда рассказывают врачу о размере каловых масс, считая эту информацию несущественной. На самом деле это важная деталь.

Если ребёнок ходит в туалет редко, а стул очень плотный и большого объёма, обязательно сообщите об этом гастроэнтерологу.  Для детей, имеющих туалетные навыки, большой диаметр каловых масс исторически учитывался среди диагностических признаков функционального запора.

Поэтому на приёме не нужно стесняться подробно описывать характер стула ребёнка - для врача это такая же медицинская информация, как температура или характер боли.

Почему ребёнок пачкает бельё

Эта ситуация особенно тревожит родителей.  Ребёнок уже давно умеет пользоваться туалетом, но на белье периодически появляются следы кала.

Иногда родители воспринимают это как неаккуратность или считают, что ребёнок специально не идёт в туалет. Однако каломазание может сопровождать хронический запор. При длительной задержке каловых масс прямая кишка может переполняться, а более мягкое кишечное содержимое - подтекать. Ругать или стыдить ребёнка за такие эпизоды не следует.

Если каломазание повторяется, особенно на фоне редкого или болезненного стула, это повод обратиться к врачу.

Может ли при запоре болеть живот

Да. Запор у ребёнка может сопровождаться болью и дискомфортом в животе, вздутием, снижением аппетита и чувством переполнения.

Иногда именно боль в животе становится основной жалобой, с которой родители приходят к гастроэнтерологу, а проблемы со стулом выясняются уже во время подробного разговора.

Поэтому если у ребёнка регулярно болит живот, важно обратить внимание на его стул.

Полезно проследить, становится ли ребёнку легче после дефекации.

Почему возникает запор у детей

У детей очень часто встречаются функциональные запоры. Это означает, что нарушение работы кишечника существует без структурного заболевания, которое непосредственно объясняло бы симптомы.

На развитие проблемы могут влиять сразу несколько факторов: эпизод болезненной дефекации, сознательное удерживание стула, изменение привычного режима, особенности питания и питьевого режима, период приучения к горшку, начало посещения детского сада или школы.

Но не любой запор является функциональным.

Иногда нарушения дефекации могут быть связаны с другими заболеваниями или состояниями. Поэтому задача врача - не просто назначить слабительное, а оценить историю появления симптомов и понять, требуется ли дополнительное обследование.

Нужно ли сразу сдавать анализы и делать УЗИ

Нет единого набора исследований, который необходим каждому ребёнку с запором. Во многих случаях врачу очень много информации дают подробный анамнез и осмотр ребёнка.

На консультации гастроэнтеролог уточняет:

— когда начались проблемы со стулом;
— как часто ребёнок ходит в туалет;
— какой консистенции стул;
— приходится ли ему сильно тужиться;
— бывает ли боль;
— удерживает ли ребёнок позывы;
— случается ли каломазание;
— есть ли кровь;
— болит ли живот;
— как ребёнок питается;
— как растёт и набирает вес;
— какие лекарства принимает.

После этого врач определяет, нужны ли лабораторные или инструментальные исследования. Не стоит самостоятельно сдавать большой перечень анализов «на всякий случай» до консультации.

Почему одних овощей и воды может быть недостаточно

«Больше воды, овощей и фруктов» - пожалуй, самый распространённый совет при запоре.

Рацион и достаточное потребление жидкости действительно имеют значение. Но если у ребёнка уже сформировалось устойчивое удерживание стула, болезненная дефекация или скопление плотных каловых масс, одной коррекции питания может оказаться недостаточно.

Кроме того, проблема не всегда заключается в том, что ребёнок «ест мало клетчатки». Поэтому если изменения питания не помогают, не стоит месяцами экспериментировать с рационом.

Свечи и клизмы: почему это не должно становиться постоянным решением

Когда ребёнок несколько дней не может сходить в туалет, родители закономерно пытаются ему помочь.

Но если свечи, микроклизмы или другие средства становятся регулярной необходимостью, важно разобраться, почему самостоятельная дефекация постоянно затруднена.

Лечение функционального запора у детей может требовать времени. В зависимости от ситуации врач подбирает тактику, которая помогает добиться мягкого безболезненного стула и постепенно восстановить нормальный ритм дефекации.

Препараты, их дозировки и продолжительность применения у ребёнка должны подбираться с учётом возраста и клинической ситуации.

Не ругайте ребёнка за проблемы с туалетом

Это особенно важно. Ребёнок не всегда способен самостоятельно контролировать сформировавшуюся проблему.

Фразы:

«Ты опять терпел!»
«Почему не сходил в школе?»
«Ты уже большой!»
«Сколько можно пачкать бельё?»

могут усиливать тревогу и стыд вокруг дефекации. Поход в туалет не должен превращаться в семейный конфликт.

Если ребёнок боится дефекации, удерживает стул или пачкает бельё, лучше воспринимать это как симптом, с которым нужно помочь, а не как плохое поведение.

Когда запор требует особого внимания

Большинство запоров у детей имеют функциональный характер, но существуют признаки, при которых особенно важно исключить другие причины.

Обязательно расскажите врачу, если проблемы со стулом появились очень рано, ребёнок плохо прибавляет в весе или отстаёт в физическом развитии, присутствует повторяющаяся рвота, выраженное вздутие живота, необъяснимая температура, кровь в стуле без очевидной связи с плотным калом или имеются другие необычные симптомы.

Если у ребёнка появилась сильная нарастающая боль в животе, повторная рвота, выраженное вздутие, значительное количество крови в стуле или резко ухудшилось общее состояние, необходима срочная медицинская оценка, а не ожидание планового приёма гастроэнтеролога.

Когда пора обращаться к детскому гастроэнтерологу

Записаться на консультацию стоит, если:

— проблемы со стулом регулярно повторяются;
— ребёнок редко ходит в туалет;
— кал постоянно очень плотный;
— ребёнок сильно тужится;
— дефекация причиняет боль;
— ребёнок сознательно удерживает стул;
— боится горшка или туалета;
— периодически пачкает бельё;
— запор сопровождается болью или вздутием живота;
— без свечей, клизм или слабительных ребёнку регулярно трудно сходить в туалет.

Не обязательно ждать, пока ребёнок не будет ходить в туалет несколько дней.

Повторяющаяся болезненная или затруднённая дефекация сама по себе заслуживает внимания.

Что подготовить к консультации

Перед приёмом детского гастроэнтеролога можно несколько дней вести небольшой дневник стула.

Отмечайте:

— был ли стул в этот день;
— его примерную консистенцию;
— была ли дефекация болезненной;
— сильно ли ребёнок тужился;
— пытался ли удерживать стул;
— болел ли живот;
— были ли следы кала на белье;
— какие препараты или другие средства использовались.

Если ребёнка обследовали раньше, возьмите результаты анализов, УЗИ, заключения специалистов и выписки.

Эта информация поможет врачу быстрее составить представление о проблеме.

Детский гастроэнтеролог в Нижнем Новгороде и Дзержинске

Если у ребёнка регулярно возникают запоры, болезненная дефекация, боли в животе или другие проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта, обратиться к детскому гастроэнтерологу можно в «Гемохелп Гастро клинике».

Нижний Новгород
пл. Сенная, 6/49

Дзержинск
пр-кт Циолковского, 29

Запись на приём: 8-800-100-55-57

На консультации врач подробно расспросит о характере стула и других симптомах, осмотрит ребёнка и определит, требуется ли дополнительная диагностика и какая тактика будет оптимальной.

В клиниках доступны лабораторные исследования и УЗИ.

В Нижнем Новгороде на пл. Сенная, 6/49 при наличии медицинских показаний также проводятся эндоскопические исследования детям с 5 лет, в том числе с возможностью седации.

Важно понимать: при обычном функциональном запоре эндоскопия не является исследованием, которое автоматически требуется ребёнку. Необходимость любой дополнительной диагностики определяет врач исходя из конкретной клинической ситуации.

Если ребёнок постоянно терпит, боится сходить в туалет или дефекация стала болезненной, не стоит ждать, что проблема обязательно исчезнет с возрастом. Чем дольше сохраняется цикл «больно - терплю - снова больно», тем сложнее он может закрепляться. Помочь ребёнку вернуть регулярный и безболезненный стул - одна из задач детского гастроэнтеролога.